Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom Super-human growth hormone og antidepressiva



Fråga: Kan kosttilskuddet Super-human growth hormon (HGH) fra MD Healthline føre til økt serumkonsentrasjon av olanzapin (Zyprexa) og/eller kvetiapin (Seroquel)? Henvendelsen gjelder en pasient som har normal lever- og nyrefunksjon og spørsmålsstiller har utelukket andre årsaker til serumkonsentrasjonsstigningen. Pasienten har i perioder brukt HGH-produkter fra andre produsenter uten tilsvarende endringer i serumkonsentrasjon for kvetiapin og olanzapin. Henvendelse fra en lege.

Serumspeil vår og sommer 2015: Kvetiapin: 886 - 3756 - 160 nmol/L (referanseområde 50 - 700 nmol/L) Olanzapin: 318 - 334 - 335 nmol/L (referanseområde 30 - 200 nmol/L)

Svar: Etter hva vi finner på nettet så er Super-Human Growth Hormone (HGH) en betegnelse som brukes om en heterogen gruppe produkter som oppgir som formål å øke endogen veksthormonproduksjon. Innholdet i produktet Super-HGH fra MD Healthline er i følge produsentens nettside: et aminosyrekompleks med glutaminpeptider, kolostrum, fosfatidylserin, fosfatidylcholin, chrysin, Tribulus terrestris og et sitruskompleks (1).

I denne saken kan hemming av leverenzymer som metaboliserer kvetiapin (CYP 3A4) og olanzapin (CYP 1A2) ha relevans. Dette gjelder følgende: - Chrysin er et flavonoid som teoretisk kan hemme CYP 1A2, som omdanner olanzapin. En kilde nevner lav systemisk absorpsjon av chrysin og en klinisk relevant interaksjon er dermed usikker (2a).

- Når det gjelder innholdet av sitruskompleks referer MD Healthline til standardisering i forhold til innhold av "naringinine" (1). Vi finner at "naringinine" (på fransk) omtales som et flavonoid som er spesielt vanlig forekommende i grapefruktjuice (3) og man kan tenke seg at det aktuelle sitruskomplekset derfor stammer fra grapefrukt. Grapefrukt hemmer CYP 3A4 og har i tillegg en mulig hemmende effekt på CYP 1A2, 2C9 og 2C19 (2b). Hemming av CYP 3A4 vil gi økt serumkonsentrasjon av kvetiapin, og en eventuell hemming av CYP 1A2 vil gi økt serumkonsentrasjon av olanzapin.

I preparatomtalen for olanzapin anbefales at man bør vurdere en reduksjon i olanzapindosen dersom det startes behandling med en hemmer av CYP 1A2 (4a). I preparatomtalen for kvetiapin er samtidig bruk av kvetiapin og CYP3A4-hemmere kontraindisert og det frarådes å drikke grapefruktjuice ved behandling med kvetiapin (4b).

Det finnes flere produkter med formål å øke endogen veksthormonproduksjon og navn og innhold varierer mellom de ulike HGH-produktene. Ved en rask gjennomgang ble det ikke funnet sitruskompleks i andre produkter i samme kategori, hvilket kan forklare ulik effekt på serumkonsentrasjonene av kvetiapin og olanzapin.

Det er generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensiale for naturmidler, og den dokumentasjonen som eventuelt foreligger er basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte produktet er dermed ofte uforutsigbar. Oppkonsentrerte produkter vil sannsynligvis ha større interaksjonspotensiale enn fortynnede produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler kan inneholde andre stoffer, legemidler eller forurensninger, utover det som er angitt fra produsenten, da produktene ikke er underlagt samme krav til sikkerhet og dokumentasjon som legemidler.

KONKLUSJON
Super-HGH (Human Growth Hormone) fra MD Healthline antas å inneholde et grapefruktekstrakt. Grapefrukt hemmer CYP 3A4 og eventuelt også CYP 1A2, hvilket kan forklare økningen i serumkonsentrasjon for henholdsvis kvetiapin og olanzapin. Fravær av grapefruktekstrakt i andre HGH-produkter kan forklare ulik påvirkning av serumkonsentrasjonene. Det oppfordres til at den mistenkte interaksjonen meldes som bivirkning til RELIS.

Referenser:
  1. MD Healthline. Super HGH. http://www.mdhealthline.com/Super-HGH-p-16684.html (Lest 17. august 2015).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. a. Chrysin (Sist oppdatert: 14. februar 2015), b. Grapefruit (Sist oppdatert: 14. februar 2015). http://www.naturaldatabase.com/
  3. Wikipedia (Fransk). Naringinine/Narenginine. https://fr.wikipedia.org/wiki/Naringinine (Lest: 17. august 2015).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a. Zyprexa, b. Quetiapin Sandoz. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest 17. august 2015).