Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner mellom apiksaban og K2- eller D-vitamin



Fråga: Lege spør angående en slagpasient som bruker apiksaban (Eliquis) og som også tar vitamin K2 og D-vitamin. Er det noen problemer med å kombinere disse?

Svar: Hverken i tidligere RELIS-svar eller ved oppdatert interaksjonssøk er det funnet holdepunkter for at vitamin D kan påvirke koagulasjonen (1). Interaksjonsdatabaser gir heller ikke treff på kombinasjon av vitamin D og apiksaban. Vi finner imidlertid i en kilde at vitamin D er sett å kunne indusere CYP3A4 (2), og metabolismen av apiksaban går i stor grad via dette enzymet (3). Samtidig bruk av apiksaban og legemidler som induserer CYP3A4 vil derfor kunne føre til redusert serumkonsentrasjon av apiksaban (3), men det er ikke avklart i hvilken grad dette gjelder vitamin D (2).

Når det gjelder vitamin K2 får vi heller ikke noen interaksjonstreff på denne i kombinasjon med apiksaban. I et tidligere RELIS-svar som gjelder interaksjon mellom rivaroksaban, en annen direkte faktor Xa-hemmer, og vitamin K2 refereres det imidlertid til at det er uklart om tilskudd av vitamin K og rivaroksaban i kombinasjon kan endre effekten på koagulasjonen. Dette er med bakgrunn i at vitamin K har en viktig rolle i koagulasjonen, men at det er motstridende studieresultater vedrørende funksjonene i kroppen til henholdsvis vitamin K1 og K2 (4).

Generelt bør man være forsiktig med å bruke naturmidler og kosttilskudd, som for eksempel vitamin K2, sammen med legemidler. Spesielt gjelder dette legemidler som har liten terapeutisk bredde, som NOAK. Eventuelle interaksjoner er dårlig undersøkt og produktene er ofte ikke godt deklarert.

KONKLUSJON
Det er ikke sikre holdepunkter for interaksjoner mellom apiksaban og vitamin K2 respektive vitamin D. Det kan imidlertid ikke utelukkes at vitamin D og K2 kan påvirke serumkonsentrasjonen og/eller effekten av apiksaban. Prinsipielt anbefaler RELIS forsiktighet ved bruk av naturmidler/kosttilskudd i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler som brukes for behandling av alvorlig sykdom.

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 6481, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Vitamin D. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 3. februar 2012).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Eliquis. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 10. september 2015).
  4. RELIS database 2015; spm.nr. 5671, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)