Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


P-piller og utvikling av gallestein



Fråga: En ung og tidligere frisk kvinne har fått påvist en stor gallestein. Hun har brukt Loette p-piller. Etter seponering av Loette har hun ikke hatt smerter. Kan gallesteinsmerter være relatert til bruk av Loette? Anbefales eventuelt annet prevensjonsmiddel? Spørsmål fra farmasøyt ved apotek.

Svar: RELIS har tidligere utredet gallestein relatert til bruk av østrogentilskudd (1) og p-piller (2). Mange ulike faktorer har blitt assosiert med økt risiko for gallestein, deriblant kvinnelig kjønn, overvekt, raskt vekttap og leversykdom. Flere studier har i tillegg vist en assosiasjon mellom østrogen og økt risiko for galleblæresykdom (1, 3). En mulig mekanisme kan være at østrogen gir økning av innehold av kolesterol i gallen, og/eller nedsatt/forsinket tømming av galleblæren. Dette kan igjen gi økt krystallisering av gallesaltene, og dermed øke risikoen for gallestein (1). I en studie der vi kun har tilgang på abstract ble det sett signifikant flere tilfeller av gallestein hos yngre kvinner som brukte p-piller sammenlignet med de som ikke brukte p-piller (4). Det er ikke dokumentert fare for utvkling av gallestein ved bruk av rene gestagenpreparater (2).

I den norske preparatomtalen for Loette omtales gallestein som en kjent, men sjelden, bivirkning. Det oppgis at kombinasjonspreparater kan forverre eksisterende galleblærelidelser og påskynde utviklingen av galleblærelidelser hos symptomfrie kvinner (5). For å øke kunnskapsgrunnlaget om denne sjeldne bivirkningen, oppfordres spørsmålsstiller å melde tilfellet som en mistenkt bivirkning av Loette.

VURDERING
Det er kjent at østrogen, også i lave doser som i Loette, kan gi galleblærelidelser hos disponerte kvinner. Det kan ikke utelukkes at bruk av Loette kan ha bidratt til den aktuelle kvinnens gallesteinsproblematikk. Det er ikke sett økt risiko for gallestein ved bruk av rene gestagenpreparater (minipille, p-stav, p-sprøyte, hormonspiral), og ved behov for annen prevensjon kan dette derfor være et aktuelt alternativ. Vi oppfordrer spørsmålsstiller til å melde dette som en mistenkt bivirkning av Loette.

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 3565, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2012; spm.nr. 7234, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  3. Simonsen MH, Erichsen R et al. Postmenopausal estrogen therapy and risk of gallstone disease: a population-based case-control study. Drug Saf 2013; 36(12): 1189-97. Abstract
  4. Khan MK, Jalil MA et al. Oral contraceptives in gall stone diseases. Mymensingh Med J 2007; 16(2 Suppl): S40-45. Abstract
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Loette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 14. august 2013).