Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Administrering av midazolam og diazepam i løpet av samme døgn



Fråga: Farmasøyt ved et apotek spør på vegne av et dagsenter. De har en bruker som står på både midazolam buccalt (Buccolam) og diazepam (Stesolid) som anfallsmedisin (styrke og dosering ikke oppgitt). De lurer på om det er ok å benytte begge to i løpet av et døgn? Farmasøyten vil for øvrig uansett gi de tilbakemelding på at behandler må gi de en god instruks på bruk.

Svar: Vi er enige i at det viktigste tiltaket for å sikre god behandling er at det foreligger en skriftlig instruks fra pasientens lege på hvilke legemidler som kan gis, i hvilke doser og på hvilke tidspunkt. Instruksen bør også inneholde informasjon om når ambulanse skal tilkalles ved manglende anfallskontroll. Håndtering og behandling av gjentatte anfall innenfor samme dag bør også spesifikt beskrives.

I flere kilder er det beskrevet fremgangsmåte for kupering av anfall som kan utvikles til status epileptikus (1, 2). Her er det anbefalt anfallskupering med benzodiazepiner i initial fase. Midazolam buccalt eller diazepam, enten intravenøst eller rektalt, er alternativer i denne fasen. Effekt forventes etter 3-5 minutter, og hvis ikke anfallet da har stoppet er anbefalingen å gi en ny dose av diazepam eller midazolam i samme dose som første dose. Hvis ikke anfallet da ikke er over gis en intravenøs metningsdose av fosfenytoin. Dette vil ikke være naturlig at et dagsenter kan administrere så her er man over på tilkalling av ambulanse.

KONKLUSJON
Midazolam og diazepam kan gis i løpet av samme døgn, eller det kan gis to doser av det samme preparatet. Anfallskuperende behandling må imidlertid være nøye beskrevet for den enkelte pasient med tanke på dagsenterets håndtering av pasienter som får epileptiske anfall.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Status epileptikus. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 20. januar 2015).
  2. Wilfong A. Management of convulsive status epilepticus in children. Version 22.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. april 2015).