Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av tiotropium inhalasjonspulver flere ganger daglig



Fråga: Farmasøyt spør angående pasient i 70-årene, som har brukt Spiriva inhalasjonspulver 18mcg/dose i dosering 1 dose 2 ganger daglig i flere år. Doseringen er forskrevet av lege og kvinnen har ingen kjente bivirkninger. Finnes det noe dokumentasjon på sikkerhet ved bruk av denne dosen?

Svar: Spiriva (tiotropium) har antikolinerg virkning gjennom binding til spesifikke muskarinreseptorer. Ved inhalasjon gir tiotropium en reversibel hemming av bronkokonstriksjon. Preparatets lokale virkning gir et forholdsvis bredt terapeutisk område før systemiske antikolinerge effekter forekommer. Den bronkodilaterende effekten varer i mer enn 24 timer, noe som tillater administrering én gang daglig (1).

Grunnet preparatets antikolinerge effekt anbefales forsiktighet hos pasienter med trangvinkelglaukom, prostatahyperplasi og blærehalsobstruksjon. I tillegg er antikolinerge legemidler som tiotropium assosiert med arrytmier (1,2). Risikoen for arrytmi er høyere for pasienter med kjent hjertesykdom. Risikoen for bivirkninger generelt øker med økende alder. Hos pasienter med redusert nyrefunksjon anbefales forsiktig bruk grunnet fare for akkumulering av tiotropium og dermed større risiko for bivirkninger (1,3).

I følge preparatomtalen er effekten av tiotropium doseavhengig, og anbefalt dosering er 18mcg (1). En nylig publisert Cochranestudie fant ingen bedring av lungefunksjonen målt ved spirometri, ved bruk av doser utover anbefalte 18mcg (4). Lignende funn har blitt sett også i flere tidligere publiserte studier (5,6).

KONKLUSJON
Tiotropium (Spiriva) gir bronkodilaterende effekt som varer i 24 timer. I flere studier har det ikke blitt vist noen forbedring av lungefunksjonen ved bruk av daglige doser utover anbefalte 18mcg. På tross av bredt terapeutisk område gir preparatet en viss risiko for antikolinerge bivirkninger. Risikoen for bivirkninger øker med økende alder, samtidig bruk av andre medikament med antikolinerg virkning og redusert nyrefunksjon. Særlig forsiktighet bør utvises hos slike pasienter. Ut fra manglende dokumentasjon om økende effekt ved økt dose eller administrasjonshyppighet er det ingen grunn til å anbefale bruk mer enn én gang daglig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Spiriva. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 17. desember ).
  2. RELIS database 2014; spm.nr. 5150, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  3. RELIS database 2014; spm.nr. 8978, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  4. Chenye L, Irvin-Sellers MJ et al. Tiotropium versus ipratropium bromide for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 22;9:CD009552.
  5. Littner MR, Ilowite JS et al. Long-acting bronchodilation with once-daily dosing of tiotropium (Spiriva) in stable chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1136-1142.
  6. Keam SJ, Keating GM. Tiotropium bromide. A review of its use as maintenance therapy in patients with COPD. Treat Respir Med 2004: 3 (4): 247-68. Abstract.