Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Rivaroksaban til pasient med bronkiektasier



Fråga: En allmennlege spør vedrørende en kvinne i 40-årene som startet på rivaroksaban (Xarelto) etter DVT. Hun har tidligere hatt lungeemboli og har fått påvist bronkiektasier i forbindelse med utredning for kronisk hoste. I pakningsvedlegget står det at Xarelto skal brukes med forsiktighet ved tilstander som gir økt blødningsrisiko, deriblant bronkiektasier. Hvor stor er denne risikoen? Er annen antikoagulasjon bedre å bruke?

Svar: Som spørsmålsstiller har sett så angir preparatomtalen at rivaroksaban, som andre antitrombotiske midler, skal brukes med forsiktighet hos pasienter med økt blødningsrisiko, f.eks. ved bronkiektasi eller tidligere blødning i lungene (1). Risikoomfanget av dette er ikke utdypet.

Ved søk i litteraturen for øvrig finner vi ingen informasjon om rivaroksaban ved bronkiektasi, men det finnes en kasusrapport der behandling med dabigatran (Pradaxa) førte til massiv hemoptyse hos en pasient med bronkiekstasi. Forfatterne kommenterer at hemoptyse er en sjelden komplikasjon av dabigatran, og at det kan foreligge individuelle risikofaktorer for blødning (2). For øvrig er det gjort en kasus-kontroll studie på pasienter som hadde bronkiekstasi der man ikke fant at bruk av platehemmere eller warfarin økte risikoen for hemoptyse. Forfatterne konkluderer med at det ikke er sikkert at denne legemiddelbehandlingen faktisk fører til økt blødningsrisiko i lungene hos pasienter med bronkiekstasi (3).

Pasienter som har økt blødningsrisiko og som bruker rivaroksaban skal overvåkes nøye med tanke på tegn og symptomer på blødningskomplikasjoner og anemi etter at behandlingen er startet (1).

KONKLUSJON
Rivaroksaban bør brukes med forsiktighet hos pasienter med bronkiekstasi, men behandling er ikke utelukket så lenge pasienten overvåkes nøye med tanke på tegn til blødning. Vi har ikke funnet angitt hvor stor risikoen er for blødningskomplikasjoner av rivaroksaban ved samtidig bronkiekstasi. Det er ikke grunn til å anta at annen antikoagulasjon gir lavere risiko.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xarelto. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 4. november 2015).
  2. Hayama M, Inoue H et al. Massive haemoptysis following dabigatran administration in a patient with bronchiectasis. BMJ Case Rep 2014; 2014.
  3. Lee J, Park YS et al. Antiplatelet or anticoagulant therapy might not increase the risk of haemoptysis in patients with bronchiectasis. Int J Tuberc Lung Dis 2013; 17(7): 989-91.