Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Terapeutisk bruk av sertralin



Fråga: En kvinne, ca. 40 år, som er utskrevet fra psykiatrisk institusjon bruker sertralin 200 mg daglig. Hvor lenge kan man behandle med anbefalt maksimum dosering (200 mg daglig)? Kan man måle serumkonsentrasjonen av sertralin? Henvendelse fra en lege.

Svar: Serumkonsentrasjonsbestemmelser av sertralin foretas på Regionsykehuset i Trondheim, Avdeling for legemidler, Seksjon for klinisk farmakologi.

Vi fant en kontrollert studie vedrørende langvarig profylaktisk behandling med sertralin (1). Pasienter med kronisk depresjon av minst to års varighet eller både kronisk depresjon og dysthymi, ble inkludert i studien. Pasienter som hadde tilfredsstillende respons i både akuttfasen (12 uker) og fortsettelsesfasen (4 måneder) kunne inkluderes i vedlikeholdsfasen som varte i 76 uker. 161 pasienter ble randomisert i behandlingsgruppe (n=77) og placebogruppe (n=84). I behandlingsgruppen fullførte 35 pasienter vedlikeholdsperioden mot 24 i placebogruppen. Det foreligger derfor kliniske data for 35 pasienter som har brukt sertralin i en 2 års periode. Pasientene brukte en varierende dosering (opptil 200 mg per døgn). Den mediane dosen på slutten av studien var 141,6 mg per døgn. Dette var ikke signifikant forskjellig fra dosen i begynnelsen av behandlingen. Behandlingen ble generelt godt tolerert av pasientene.

I en annen studie ble pasientene behandlet i ett år (2). Den mediane døgndosen var lavere enn 100 mg og det var kun få pasienter som brukte 200 mg per døgn. Det var imidlertid flere pasienter inkludert i denne studien. Av 185 pasienter fullførte 108 pasienter i behandlingsgruppen vedlikeholdsfasen mot 36 av 110 i placebogruppen. Også i denne studien ble medikamentet godt tolerert av pasientene. Ingen av disse studiene er imidlertid blitt designet til å kartlegge bivirkningsprofilen av medikamentet.

Forskjellige anbefalinger om hvor lenge man bør fortsette medikamentell behandling av depresjon etter oppnådd respons varierer fra minimum 3 til 6 måneder (3-5) Etter denne fasen kommer pasienter som svarer til visse kriterier i betraktning for langvarig vedlikeholdsbehandling (3,4).

Generelt betraktes ikke dosereduksjon, etter oppnådd respons med antidepressiva, som rasjonell terapi (3). Studien av Keller et al. (1) tyder heller ikke på at man kan redusere dosen av sertralin i vedlikeholdsfasen. Serumkonsentrasjonsmåling kan muligens gi en farmakokinetisk forklaring på hvorfor den aktuelle pasienten trenger en høy dose (5).

Konklusjon Data om langvarig behandling med maksimal dosering av sertralin er begrenset. Det foreligger to studier hvor man har fulgt opp pasienter som brukte sertralin i henholdsvis ett og to år. Pasientene tolererte legemiddelet godt. Vi har ikke funnet at bruken av sertralin i maksimal dosering og/eller i lange perioder er blitt assosiert med andre bivirkninger sammenliknet med når det blir brukt i lavere dosering eller i kortere perioder.

Referenser:
  1. Keller MB et al. Maintenance phase efficacy of sertraline for chronic depression: a randomized controlled trial. JAMA 1998; 280(19):1665-72.
  2. Doogan DP, Caillard V. Sertraline in the prevention of depression. British Journal of Psychiatry 1992; 160: 217-22. (kommentar i Br J Psychiatry 1992; 161: 270-1)
  3. Hirschfeld RMA. Long-term drug treatment of unipolar depression. International clinical psychopharmacology 1996; 11: 211-7.
  4. Montgomery SA, Kasper S. Depression a long-term illness and its treatment. International clinical psychopharmacology 1998; 13 suppl. 6: S23-6.
  5. Spigset O. Avd. for legemidler, seksjon for klinisk farmakologi, RiT. pers. medd. 28.05.99.