Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Makroskopisk hematuri etter skulderoperasjon



Fråga: 37 år gammel pasient har fått makroskopisk hematuri to dager etter gjennomført skulderoperasjon. Pasienten har følt seg bra, og har ingen smerte eller feber. Blodprøver viser normal hematologi, nyrefunksjon og CK. Videre har ultralyd av urinveier har vært uten funn av patologi. Ved urinmikroskopi sees isoforme erytrocytter. Det bemerkes at pasienten ikke har hatt urinveiskateter i forbindelse med operasjonen. Av medikamenter har pasienten brukt tetracyclin i forkant av operasjonen, og ibuprofen (Ibux), paracetamol og tramadol i etterkant av operasjonen. Kan ibuprofen være årsaken til pasientens hematuri?

Svar: Ved makroskopisk hematuri anbefales utredning med tanke på neoplasi, konkrement, infeksjon eller nyresykdom selv etter bare én enkeltstående episode (1).

Når det gjelder pasientens medikamenter er hematuri rapportert ved ibuprofen og tramadol.

Ibuprofen har en platehemmende effekt gjennom hemming av enzymet cykloksygenase (COX) 1. Dette kan gi forlenget blødningstid og gastrointestinal blødning er en vanlig bivirkning. Ved bruk av platehemmere i kombinasjon med SSRI har man sett forlenget blødningstid (2,3a).

Tramadol virker som en svak hemmer av av noradrenalin- og serotoninreopptak, i tillegg til gjennom hemming av mu-opioidreseptor (3b). Hemmet opptak av serotonin kan tenkes å påvirke blodplatenes hemostasefunksjon og gi økt blødningstendens.

Også ved bruk av paracetamol har det vært rapportert om forlenget blødningstid. Mekanismen bak dette er ikke klarlagt, men man tror at effekten er doseavhengig (3c).

Det kan ikke utelukkes at kombinasjonen av ibuprofen, tramadol og paracetamol kan påvirke hemostasen og gi økt blødningsrisiko gjennom kombinert COX-1 hemming og hemming av serotoninopptak. Imidlertid er hematuri ingen hyppig rapportert bivirkning for noen av de oppgitte medikamentene, og medikamentutløst hematuri bør således være en eksklusjonsdiagnose.

Norsk urologisk forening anbefaler at alle voksne pasienter med makroskopisk hematuri henvises til urolog for cystoskopi (5).

KONKLUSJON
Ved makroskopisk hematuri av ukjent årsak anbefales henvisning til urolog for videre utredning. Medikamentutløst årsak til pasientens hematuri kan ikke utelukkes, men bør være en eksklusjonsdiagnose.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Hematuri. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 2. juni 2015).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ibux. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 12. november 2015).
  3. Clinical Pharmacology 2015 database. a)ibuprofen b) tramadol c) acetaminophen. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (23. november 2015).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nobligan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 23. november 2014).
  5. Norsk urologisk forenings anbefalinger for allmennleger, september 2013. http://www.legeforeningen.no/.