Frågedatum: 2015-12-01

RELIS database 2015; id.nr. 10330, RELIS Vest

Alternativer ved mangel på gruppe III steroid med Chinoform

Fråga: I de siste årene har det oppstått restsituasjoner på Betnovat Chinoform og Synalar Chinoform. Disse preparatene forskrives for inflammatoriske lidelser i hud, når mistenkt eller manifest infeksjon foreligger. Er det ok å bytte til ren Betnovat eller Synalar? Er det aktuelt å anbefale kombinasjon med annen antibakteriell salve? Eventuelt å vaske med klorheksidin før påføring? Spørsmål fra farmasøyt.

Svar: Betnovat med Chinoform og Synalar med Chinoform inneholder begge gruppe III steroider, henholdsvis betametason og fluocinolon og er tilsatt 3% kliokinol. Kliokinol har antibakteriell og antimykotisk effekt. Gruppe III steriod benyttes til hudlidelser, dermatitter og dermatoser, som ofte blir sekundærinfisert både av bakterier og sopp. Dersom det forskrives «med Chinoform» er det sannsynlig at legen har vurdert at det er behov for dekning for en eventuell sekundær infeksjon, slik at det ikke er tilstrekkelig å bytte til Betnovat eller Synalar uten denne tilsetningen.

Det er vanskelig å gi noen generell oppskrift på alternativ behandling, da dette kommer an på grunnlidelse og utbredelse. Dersom det er tilstrekkelig med gruppe II steroid kan Apolar med dekvalin være et alternativ. Denne inneholder desonid, og i tillegg 0,4% dekvalinklorid, et bredspektret antimikrobielt stoff med virkning på bakterier og sopp.

Ved mistanke om sekundærinfeksjon med sopp vil et alternativ være å kombinere betametason eller fluocinolon krem med et antimykotikum, for eksempel klotrimazol eller ekonazol krem.

Dersom man mistenker bakteriell infeksjon vil en kunne benytte kombinasjon med fusidinsyre (Fucidin). Imidlertid er det rapportert økende bakteriell resistens overfor Staphylococcus aureus ved topikal bruk (1). Fucidinsyre finnes i kombinasjoner med hydrokortison (Fucidin-Hydrocortison) og med betametason (Fucidinsyre/Betametason).

Ved et avgrenset lokalisert infisert eksem anbefaler Norsk Elektronisk Legemiddelhåndbok for eksempel behandling med et antiseptikum for eksempel dibrompropamidin (Brulidin) eller hydrogenperoksid (Microcid). Eventuelt kombinasjonen Fucidin-hydrokortison. Ved infisert atopisk eksem (betent og væskende) kan kaliumpermanganatbad være aktuelt (2).

Vask med klorheksidin brukes i hovedsak før operative inngrep og rens ved sårskader. Vi finner ikke anbefalinger for regelmessig bruk av klorheksidin utover vasking for å redusere bakteriemengde ved staseeksem og brennkopper.

KONKLUSJON:
Konkrete råd for alternativ til behandling med gruppe III steroid i kombinasjon med Chinoform er vanskelig uten å kjenne pasientens grunnlidelse. Ulike dermatitter og dermatoser blir ofte sekundærinfisert, slik at det ofte vil være aktuelt med topikal antimykotisk eller antibakteriell behandling i kombinasjon med steroid.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fucidin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 12. Januar 2015).
2. Norsk elektronisk legehåndbok. Atopisk eksem. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 24. august 2015).