Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Magnesiumtilskudd ved nyresvikt



Fråga: En kvinne i 80-årene har lavt magnesium-nivå (0,58 mmol/L), og legen vil derfor gi tilskudd, Nycoplus Magnesium tyggetabletter. Nyresvikt er imidlertid angitt som kontraindikasjon for dette preparatet og pasienten har en kreatinin på 107 og GFR på 39, tilsvarende moderat nyresvikt. Legen lurer på årsaken til at nyresvikt er kontraindikasjon for magnesiumtilskudd, og om dette gjelder alle grader av nyresvikt?

Svar: Pasienter med nyresvikt har risiko for å utvikle alvorlig hypermagnesemi ved administrasjon av magnesium. Dette skyldes at magnesiumkonsentrasjonen utelukkende reguleres ved renal utskillelse. I preparatomtalen oppgis nyresvikt som en kontraindikasjon for Nycoplus Magnesium tyggetabletter. Grad av nyresvikt er imidlertid ikke definert (1). I annen litteratur klassifiseres nyresykdom og nyresvikt som en forsiktighetsregel ved magnesiumbehandling (2-5).

Vi har ikke funnet spesifikke retningslinjer som beskriver dosejustering av magnesium ved nyresvikt som tilsvarer en GFR på 39, men vurderer det slik at dosejustering likevel kan være relevant i det aktuelle tilfellet. I Legemiddelhåndboka klassifiseres magnesiumverdier mellom 0,5 og 0,65 mmol/L som moderat hypomagnesemi og det anbefales peroralt magnesiumtilskudd, for eksempel Nycoplus Magnesium (120 mg/5 mmol) 1–2 tabletter x 3. Dosejustering ved redusert nyrefunksjon er ikke oppgitt (2).

I UpToDate påpekes det at det bør utvises stor grad av forsiktighet ved behandling av pasienter med GFR under 30 mL/min/1,73m2 med magnesium. Pasienter med GFR mellom 15-30 som har usymptomatisk alvorlig hypomagnesemi (< 0,4 mmol/L) kan behandles med om lag halv dose oralt magnesiumtilskudd sammenlignet med nyrefriske. Magnesiumnivået bør da måles før neste dose. Serumnivået av magnesium øker vanligvis raskt ved behandling, men det kan ta lengre tid å fylle intracellulære magnesiumlagre. Det anbefales derfor å fortsette behandlingen minst en til to dager etter normalisering av serumkonsentrasjonen hos pasienter med normal nyrefunksjon. Ettersom det ikke foreligger behandlingsanbefalinger til disse pasientene, må magnesiumkonsentrasjonen måles hyppig (før neste dose) og pasienten bør observeres med tanke på mulige tegn til hypermagnesemi. Slike tegn er ansikts-flushing, reduserte senereflekser, hypotensjon og AV-blokk (3).

Legemiddelhåndboka oppgir at det anbefales reduksjon til halv dose og redusert infusjonshastighet ved intravenøs magnesiumbehandling av pasienter med redusert nyrefunksjon som har alvorlig hypomagnesemi. Serumverdier over 2,5 mmol/l bør unngås. Grad av redusert nyrefunksjon er heller ikke her spesifisert (2).

I en annen kilde er det oppgitt at doseringen av magnesium må justeres etter klinisk respons og grad av nyresvikt, men at manglende dokumentasjonsgrunnlag gjør at kvantifiserte retningslinjer ikke foreligger (4)

VURDERING Den aktuelle pasienten har en moderat nyresvikt og moderat hypomagnesemi. Hvilken behandlingsstrategi som er mest hensiktsmessig avhenger av hvorvidt pasienten har symptomer på hypomagnesemi, og hva som mistenkes å være den bakenforliggende årsaken til magnesiummangel. Vi vurderer ikke magnesium som kontraindisert til den aktuelle pasienten, men mener at nyrefunksjonen bør tas hensyn til ved valg av behandling. Lav dose oralt tilskudd kan være et hensiktsmessig valg. Magnesiumkonsentrasjonen og nyrefunksjonen må imidlertid følges tett, og behandlingen bør seponeres raskt etter at ønsket serumkonsentrasjon er oppnådd.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nycoplus Magnesium. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 1. september 2015).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Hypomagnesemi. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 27. januar 2015).
  3. Yu ASL. Evaluation and treatment of hypomagnesemia. Version 17.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. oktober 2015).
  4. Clinical Pharmacology 2015 database. Magnesium. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (22. januar 2016).
  5. Micromedex® 2.0 (online). Magnesium (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (22. januar 2016).