Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Salbutamol mikstur ved hoste?



Fråga: En lege i området skriver hyppig ut Salbutamol (Ventoline) mikstur mot hoste hos små barn, også barn under 2 år. I den forbindelse lurer apotek på om det finnes noe dokumentasjon på bruken av salbutamol mikstur ved hoste, og da særlig hos barn under 2 år. Finnes det noe dokumentasjon vedrørende sikkerhet ved bruk hos så små barn, og hva er eventuelt optimal dosering for denne gruppen? Spørsmålsstiller har lest tidligere utredninger fra RELIS, der det er konkludert med at det ikke er dokumentasjon for at slik behandling er effektiv ved hoste, og lurer på om det er kommet ny informasjon.

Svar: Salbutamol mikstur er ikke etablert behandling for hoste og brukes ikke for denne indikasjonen ved Barneavdelingen på Haukeland Universitets sykehus. Salbutamol brukes ved obstruktiv lungesykdom (da eventuelt med hoste som symptom) og spray med kolbe eller forstøver er foretrukket administrasjonsform). Dette fordi de systemiske bivirkningene er større i forhold til effekt ved bruk av mikstur sammenlignet med inhalasjon. Det kan unntaksvis være at man på legevakt ville skrevet ut salbutamol mikstur dersom man ikke hadde mulighet for å få tak i spray og kolbe (1).

Salbutamol mikstur har indikasjonen obstruktiv lungesykdom. Bruken er aktuell hos pasienter som ikke klarer å ta inhalasjonsmidler eller har nattlige symptomer til tross for optimal behandling med inhalasjonsglukokortikosteroider og salbutamol/formoterol. Det er presisert at bruken bare er unntaksvis (2,3).

Salbutamol mikstur er ikke godkjent under 2 år og følgelig er ikke optimal dosering kjent for denne aldersgruppen. Inhalasjonspreparatene har ingen nedre grense, men klinisk effekt hos barn <18 måneder er ukjent (2). Manglede effekt av selektive beta-2-agonister hos barn under 2 år kan skyldes manglende utvikling av beta-2-reseptorer i bronkialmuskulaturen.

RELIS har tidligere skrevet utredning om salbutamol til barn og bivirkninger av mikstur versus inhalasjon (4).

Konklusjon: Ny gjennomgang av litteraturen og kontakt med lokal barneavdeling bekrefter at salbutamol inhalasjon egner seg best pga raskere effekt og mindre systemiske bivirkninger i forhold til mikstur. Det er ikke funnet litteratur vedrørende salbutamol mikstur til behandling av hoste uten at det foreligger en obstruktiv lungesykdom, eller en obstruktiv episode. Evidens for effekt av behandling av barn under 2 år med salbutamol er liten, men det kan forsøkes med inhalasjoner (forstøver eller spray på kolbe), i hvert fall ned til 18 måneders alder.

Referenser:
  1. Overlege. Barneklinikken. Haukeland universitetssykehus. pers.medd. 26. Januar 2016.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ventoline. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 18. Januar 2016.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Salbutamol. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 05. august 2014).
  4. RELIS database 2009; spm.nr. 2061, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)