Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av gravid med anemi



Fråga: En lege har en gravid pasient med anemi. Pasienten er gravid i uke 27, er av afrikansk opprinnelse og har kjent spondylartritt som følges ved revmatologisk avdeling. Hun har hatt lav HB gjennom svangerskapet, og ble satt på jerntilskudd av tidligere fastlege. Hun er fremdeles plaget med vedvarende tretthet og slapphet. Legen etterspør råd med tanke på behandling. Nye prøver viser kobalaminer 132, ferritin 9 (39 ved første prøve i svangerskapet), Hb 10,2 og MCV 70.

Svar: Pasientens hemoglobinkonsentrasjon kan være normal pga hemodilusjon i svangerskapet, imidlertid foreligger uttalt kobalaminmangel og jernmangel (1). Ettersom hun er gravid er det viktig med substitusjonsbehandling, noe som innebærer tilskudd av vitamin B12 og jern.

Med tanke på etnisk opprinnelse er det mulig pasienten har genetisk betinget hemoglobinopati (2). For pasienten vil ikke dette ha stor betydning, men dersom begge foreldrene til barnet er fra en geografisk region hvor genetisk betinget hemoglobinopati er utbredt, finnes det risiko for at barnet kan ha arvet en hemoglobinsykdom fra begge foreldrene. I en slik situasjon er det viktig at begge foreldrene utredes for hemoglobinopati relativt raskt.

Videre bør man utrede om det kan foreligge okkult blødning. Kronisk sykdom og en rekke antiinflammatoriske legemidler kan i tillegg bidra til anemi (3). Anbefalinger for utredning og behandling av anemi hos gravide finnes i Norsk gynekologisk forenings "Veileder i fødselshjelp 2014" - under avsnittet "Anemi og graviditet" (4).

Når det gjelder substitusjonsbehandling må det vurderes om peroralt jerntilskudd kan optimaliseres, hvis ikke er intravenøs jernsubstitusjon et alternativ. Anemi ved kronisk sykdom vil i en del tilfeller respondere dårlig på peroral behandling. B12 substitusjon kan gis intramuskulært eller peroralt. Dersom det er mistanke om malabsorpsjon er intramuskulær substitusjon å foretrekke.

Referenser:
  1. Overlege. Laboratorium for klinisk biokjemi, Helse Bergen, pers.medd. 28. januar 2016.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Hemolytiske anemier. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 1. januar 2014).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T4.1.3.1 Anemi ved kroniske sykdommer. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 15. mai 2013).
  4. Den norske legeforening. Anemi og graviditet. Veileder i fødselshjelp 2014. http://legeforeningen.no/ (Lest: 29. januar 2016).