Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tamoksifen ved gynekomasti



Fråga: Det gjelder en 24 år gammel mann med persisterende gynekomasti etter puberteten. Ved klinisk undersøkelse kjennes litt palpabelt kjertelvev. Måling av kjønnshormoner har vist normale verdier. Kirurg har ikke funnet indikasjon for operasjon. Fastlege spør om behandling med tamoksifen kan være et alternativ? Hva vil i så fall være aktuell dosering? Hvilke bivirkninger kan man forvente hos menn?

Svar: Behandling av gynekomasti retter seg i hovedsak mot utløsende årsak (1-3). Dersom ingen årsak identifiseres kan farmakologisk behandling med tamoksifen være et alternativ. Bruk av tamoksifen til behandling av gynekomasti baserer seg imidlertid på relativt små kliniske studier, og er utenfor godkjent indikasjon. Ved persisterende gynekomasti vil kjertelvev i løpet av 6-12 måneder gradvis erstattes av fibrøst vev. Farmakologisk behandling vi derfor være mest effektivt i en tidlig fase. Dersom behandling med tamoksifen initieres bør behandlingseffekten vurderes fortløpende. Det foreslås en kortvarig prøveperiode med evaluering etter 3-6 måneder. Man vil ikke kunne forvente komplett tilbakegang av persisterende gynekomasti, men volumreduksjon har vært sett også ved langvarige symptomer. Anbefalt dosering er 20mg daglig (2,3).

Tamoksifen er som regel godt tolerert, men kan hos noen gi gastrointestinale plager. Man må også være oppmerksom på en økning i risiko for trombose. Vi har ikke funnet noen informasjon om bivirkninger som er spesifikke for menn. Langtidseffekt er ikke studert (2,3).

Konklusjon
Ved primær persisterende gynekomasti kan tamoksifen være et behandlingsalternativ. Effekten bør vurderes fortløpende. Ved langvarige symptomer kan man ikke forvente at behandling med tamoksifen gir komplett tilbakegang av gynekomasti.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Gynekomasti. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 2. desember 2015).
  2. Braunstein GD. Management of gynecomastia Version 11.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. august 2015).
  3. Hanavadi S, Banerjee D et al. The role of tamoxifen in the management of gynaecomastia. Breast 2006; 15(2): 276-80.