Kuldefølelse i hender og hodepine som bivirkning av metylfenidat
Fråga: En pasient i 20-årene med ADHD-diagnose er medisinert med metylfenidat (Ritalin) depotkapsler 20 mg daglig. Pasienten er veldig fornøyd med medisineringen, men plages av to bivirkninger: kuldefølelser i hendene og hodepine. Hodepinen kommer nå ofte sent om ettermiddagen, men forekom ikke på 10 mg metylfenidat. Han lider også av "Charcot-Marie-Tooth" (nevrologisk sykdom). Psykiateren spør om forslag til medisinering og om kuldefølelse kan være relatert til pasientens nevrologiske sykdom?
Svar: Perifere effekter av metylfenidat inkluderer blant annet vasokonstriksjon (1). Perifer kuldefølelse er en vanlig og hodepine en svært vanlig bivirkning av metylfenidat. Andre former for sirkulatoriske tilstander som Raynauds syndrom er nevnt som en svært sjelden bivirkning (2a).
Symptomer på perifer vaskulopati som oppstår under behandling med metylfenidat er vanligvis milde og intermitterende, og bedres som oftest med dosereduksjon eller seponering (1). Hodepine er en doserelatert bivirkning av metylfenidat. Utilsiktet kort doseringsintervall kan gi økt risiko for hodepine (3). I det aktuelle tilfellet opplever pasienten at hodepinen kommer sent om ettermiddagen, og dette er ikke forventet når metylfenidat er inntatt om morgenen. Hodepinen synes imidlertid å være doserelatert.
Aktuelle tiltak ved metylfenidatindusert kuldefølelse og hodepine kan være dosereduksjon eller bytte til annet legemiddel. De legemidlene som har indikasjon ved hyperkinetisk forstyrrelse/ADHD er sentralstimulerende midler (metylfenidat, deksamfetamin, lisdeksamfetamin, racemisk amfetamin) og atomoksetin (4).
Vasokonstriksjon i hudkar medieres hovedsakelig av det sympatiske nervesystemet via noradrenalin. Både metylfenidat, deksamfetamin/amfetamin og atomoksetin har noradrenerge effekter. Det finnes enkeltrapporter på Raynauds fenomen ved bruk av atomoksetin, og det er noe mer dokumentasjon for at metylfenidat kan forårsake eller forverre dette. Dette kan imidlertid skyldes at det er mer erfaring med metylfenidat (5). Hodepine er en svært vanlig bivirkning også av atomoksetin (2b).
En tror at det ved Raynaud's fenomen er forandringer i små arterier (6), og vi har ikke funnet at dette eller kuldefølelse i hender er et typisk symptom på den aktuelle nevrologiske sykdommen. Vi finner imidlertid beskrevet at symptomene ved Charcot-Marie-Tooth kan øke på og bli tydeligere med alderen. De kan da omfatte nedsatt følsomhet for varme og kulde (7).
KONKLUSJON
Metylfenidat er assosiert både med kuldefølelse i hender og hodepine og begge bivirkningene regnes som doseavhengige. I det aktuelle tilfellet kan dosereduksjon vurderes for å bedre plagene. Bytte til et annet legemiddel mot ADHD kan også være et alternativ, men alle av de aktuelle legemidlene kan også gi Raynaud-lignende bivirkninger og hodepine. Det kan imidlertid ikke forutses om pasienten får de samme bivirkningene på et annet legemiddel, og bytte av preparat kan derfor være en mulighet. Kuldefølelse i hendene er ikke et typisk symptom på pasientens nevrologiske sykdom.
- RELIS database 2014; spm.nr. 3585, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a: Ritalin kapsler med modifisert frisetting (Sist oppdatert: 12. november 2014), b: Strattera (Sist oppdatert: 20. mai 2015). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok.
- RELIS database 2013; spm.nr. 2489, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T5.9 Hyperkinetiske forstyrrelser. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 22. desember 2015).
- RELIS database 2013; spm.nr. 2513, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Norsk elektronisk legehåndbok. Raynauds fenomen. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 29. oktober 2015).
- Norsk helseinformatikk. Charcot-Marie-Tooths sykdom. http://nhi.no/pasienthandboka/ (Sist endret: 7. november 2013).