Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom litium og acetylsalisylsyre.



Fråga: Kvinne, ca. 50 år, bruker Lithionit 5 tabl. daglig pga. manisk depresjon. Serum litium 0.6-0.7. Lider også av klassisk migrene. God effekt av Dispril 900 mg + Afipran 10 mg ved anfall. Hun har lest på pakningsvedlegget til Lithionit at acetylsalisylsyre er kontraindisert ved bruk av litium. Kan Dispril benyttes som anfallsbehandling for migrene tross litiumbehandling? Henvendelse fra en kommunelege.

Svar: Samtidig bruk av litium og de fleste NSAIDs kan føre til økt serumkonsentrasjon av litium ved at den renale utskillelsen av litium reduseres (1). Acetylsalisylsyre (ASA) synes derimot å ha mininal effekt på serumkonsentrasjonen av litium og medfører ingen interaksjonsfare (2,3). Til tross for at enkelte kasusrapporter viser økt serumkonsentrasjon av litium ved samtidig bruk av ASA (4,5), tyder de fleste kliniske studier på at det ikke er noen uttalt effekt av ASA på litiumkonsentrasjonen (6-8). Interaksjonen mellom litium og henholdsvis indometacin og ASA ble undersøkt i 10 friske frivillige kvinner gitt litium i doser tilsvarende en serumkonsentrasjon av litium på 0.5-0.8 mEq/l (6). Mens indometacin (150 mg daglig) førte til 40% økning i serumkonsentrasjonen av litium, ble det ikke observert noen effekt av ASA (4 g daglig). Ingen interaksjon ble sett hos 7 pasienter behandlet med litium når de ble gitt 3.9 g ASA daglig (7). I en annen studie var renal eliminasjonen av litium upåvirket av ASA gitt i.v., og bare svakt redusert av i.v. salisylsyre (8).

Konklusjon: Acetylsalisylsyre påvirker i liten grad serumkonsentrasjonen av litium og samtidig bruk av litium og acetylsalisylsyre medfører ingen interaksjonsfare av klinisk betydning. Det vil derfor ikke være noe i veien for å bruke dispril som anfallsbehandling for migrene hos en pasient som behandles med litium.

Referenser:
  1. Hansten PD, Horn JR. Drug interactions Analysis and Management 1997: 332.
  2. Hansten PD, Horn JR. Drug interactions Analysis and Management 1997: 69.
  3. Stockley IH. Drug interactions 1996; 4th ed.: 645.
  4. Bendz H, Feinberg M. Aspirin increases serum lithium ion levels. Letter. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 310-1.
  5. Rermann I. Aspirin increases serum lithium ion levels. Letter. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 310.
  6. Reimann IW et al. Indomethacin but not aspirin increases plasma lithium ion levels. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 283-6.
  7. Ragheb MA. Aspirin does not significantly affect patients´ serum lithium levels. Letter. J Clin Psychiatry 1987; 48: 425.
  8. Reimann IW et al. Influence of intravenous acetylsalicylic acid and sodium salicylate on human renal function and lithium clearance. Eur J Clin Pharmacol 1985; 29: 435-41.