Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativer til prazosin mot PTSD



Fråga: Lege vurderer oppstart av prazosin mot mareritt og søvnproblemer ved alvorlig PTSD på en av sine pasienter. Siden prazosin ikke er registrert i Norge, vurderer lege å forsøke klonidin i stedet, siden det har likhetstrekk og brukes av en del klinikere mot de samme symptomene. Legen har også merket seg at det nevnes i en forelesning fra Modum bad som ligger på nettet at doksazosin "trolig er det nærmeste en kommer prazosin i Norge". Finnes det dokumentasjon på effekten av disse preparatene på PTSD-symptomer? Og eventuelt hvordan effekten er i forhold til effekten av prazosin? Spørsmål fra lege ved sykehus

Svar: RELIS har nylig utredet bruk av prazosin ved PTSD, denne utredningen oversendes spørsmålsstiller (1).

Prazosin og doksazosin er selektive postsynaptiske alfa-1 reseptor antagonister. Doxazosin har lengre virketid enn prazosin (halveringstid henholdsvis 16-30 timer og 2-3 timer) (2). Klonidin er en alfa-2 reseptor agonist som gir negativ feedback og følgelig redusert aktivering i sympatiske nervebaner i CNS (3).

I UpToDate anbefales prazosin til pasienter med PTSD som plages med mareritt og nattlige oppvåkninger. Bruk av doksazosin eller klonidin ved denne indikasjonen omtales imidlertid ikke (4). Ved søk i PubMed har vi funnet begrenset med litteratur som beskriver bruk av doksazosin eller klonidin til pasienter med PTSD. Det er kun funnet en liten pilotstudie der doksazosin er undersøkt ved denne indikasjonen (2). Når det gjelder klonidin, vises det i en oversiktsartikkel fra 2015 kun til en liten studie samt kasusrapporter, og det påpekes at det foreligger lite evidens for bruk av klonidin og andre alfa-2 reseptor agonister ved PTSD (3).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon på at doxazosin eller klonidin har blitt systematisk studert med hensyn til effekt og sikkerhet ved bruk mot mareritt og søvnproblemer hos pasienter med PTSD. Bruk av prazosin er betydelig bedre dokumentert ved denne indikasjonen. Prazosin kan skaffes på registreringsfritak.

Referenser:
  1. RELIS database 2015; spm.nr. 6032, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. De Jong J, Wauben P et al. Doxazosin treatment for posttraumatic stress disorder. J Clin Psychopharmacol 2010; 30(1): 84-5.
  3. Belkin MR, Schwartz TL. Alpha-2 receptor agonists for the treatment of posttraumatic stress disorder. Drugs Context 2015; 4: 212286.
  4. Stein MB. Pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder in adults . Version 20.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. august 2015).