Bytte fra aripiprazol tabletter til perfenazin depotinjeksjon
Fråga: Sykehuslege spør angående bytte fra aripiprazol tabletter (Abilify) 25 mg til perfenazin depotinjeksjon (Trilafon dekanoat) som pasienten har brukt tidligere med god effekt. Er det mulig å bytte direkte over til standard dose perfenazin (1 ml)?
Svar: Bytte mellom ulike antipsykotika er tidligere omtalt av RELIS (1). Det er generelt lite dokumentasjon på hva som er den optimale byttestrategien og denne bør derfor individualiseres etter hvilke antipsykotika som er involvert og behovet hos den enkelte pasient. Det foreligger flere ulike strategier for bytte mellom antipsykotika, men alle tar utgangspunkt i følgende tre basis-strategier:
• Brå overgang
- bråseponering etterfulgt av hurtig oppstart med nytt antipsykotikum (eventuelt med et par dagers utvaskingsfase) - innebærer økt risiko for seponeringssymptomer - kan egne seg for pasienter med alvorlige bivirkninger med behov for raskt medikamentbytte
• Gradvis bytte
- gradvis nedtrapping etterfulgt av gradvis opptitrering (eventuelt med et par dagers utvaskingsfase) - innebærer redusert risiko for seponeringssymptomer men økt risiko for sykdomsforverring - kan egne seg for pasienter med lav risiko for tilbakefall
• Krysstitrering
- overlappende behandling, hvor nytt antipsykotikum startes hurtig eller med gravis opptitrering før tidligere antipsykotikum trappes ned. - innebærer redusert risiko både for seponeringssymptomer og for sykdomsforverring, men økt risiko for interaksjoner og additive bivirkninger - kan egne seg for nylig stabiliserte pasienter
Vi har ikke funnet kilder som konkret omtaler bytte fra aripiprazol tabletter (Abilify) til perfenazin (Trilafon dekanoat). Ved bytte fra aripiprazol depotinjeksjon til perfenazin depotinjeksjon har RELIS tidligere skrevet at en mulighet kan være et direkte bytte (2). I praksis vil dette tilsvare en mellomting mellom brå overgang og gradvis bytte. Dette følger av at aripiprazol har lang halveringstid (3 dager), så bråseponering vil medføre gradvis utfasing av medikamentet. Samtidig vil det ved injeksjon av perfenazin depotformulering ta noe tid før maksimal serumkonsentrasjon oppnås. Ettersom dette ikke er en etablert byttestrategi bør pasienten følges opp nøye både med tanke på effekt og bivirkninger i minst en måned etter et slikt bytte (2).
I en kilde som omtaler bytte mellom ulike antipsykotika er ikke perfenazin spesifikt omtalt, men er regnet med i gruppen «andre antipsykotika». Ved bytte fra aripiprazol til denne gruppen anbefales det å starte med opptrappende doser av det nye antipsykotikumet til en etter 2 uker har nådd måldose. Begge medikamentene brukes så samtidig i en uke før aripiprazol stoppes etter 3 uker (4). Vi er ikke kjent med bakgrunnen for denne anbefalingen. Dersom man velger denne byttestrategien kan det være grunnlag for å monitorere EKG i denne perioden.
VURDERING
Bytte mellom antipsykotika må gjøres med individuell og fortløpende vurdering. Det er ikke funnet beskrevet konkrete anbefalinger for bytte fra aripiprazol tabletter til perfenazin depotinjeksjon, men det er ikke funnet grunnlag for å fraråde et direkte bytte mellom preparatene.
- RELIS database 2012; spm.nr. 2826, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
- RELIS database 2014; spm.nr. 5085, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Abilify. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 10. mars 2016).
- Psychiatrienet (NL). Switching antipsychotics. http://www.psychiatrienet.nl/ (21. mars 2016).