Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Litium og tremor i hoderegionen



Fråga: Psykiater spør om litium kan gi tremor i hoderegionen?

Bakgrunnen er en pasient med manisk psykose, initialt behandlet med antipsykotika som senere ble seponert grunnet mulig dystoni. Valproinsyre (Orfiril) og litium ble så startet og pasienten oppgir nå etter noen uker en noen plagsom fin tremor i hoderegion og hender. Nevrologisk undersøkelse er negativ, unntatt fin tremor i hoderegion, mest når pasienten er i ro. Legen er kjent med at fin håndtremor er kan forekomme ved litium og at tremor av valproinsyre kan synes å ha en sammenheng med høyere doser.

Svar: Litium gir vanligvis en benign postural tremor som ofte opptrer tidlig i behandlingen. Litium kan også forverre fysiologisk tremor (1-2). Essensiell tremor er nært beslektet med litium-tremor og enkelte hevder at fysiologisk tremor forverret av litium er en undergruppe av essensiell tremor (2)

En artikkel har gjennomgått litteraturen med tanke på litium og tremor. Det angis her at litium vanligvis gir tremor som rammer hender og øvre ekstremiteter. Tremor i hoderegionen er ikke nevnt. Litium-tremor opptrer ofte tidlig i behandlingen og minsker over tid. Tremoren er doserelatert og forverres vanligvis ikke (1). Samtidig bruk av valproinsyre (Orfiril) er av en kilde nevnt som en risikofaktor for litium-indusert tremor (2).

Søk på litium og «head tremor» gir ingen treff i medisinske litteraturdatabaser. Ved å utvide søke til litium og tremor får vi flere hundre treff, og det har ikke vært mulig å gå gjennom alle for å se om det er noen som omtaler tremor i hoderegionen. Vi har ikke funnet andre kilder som konkret omtaler tremor i hodet utløst av litium.

Ved søk i WHOs internasjonale bivirkningsdatabase finner vi et fåtall meldinger der «head tremor» er mistenkt utløst av litium. Totalt er det registrert et 2000-talls andre meldinger på tremor der det ikke er angitt hvilken kroppsdel som er rammet (3).

KONKLUSJON
Tremor er en kjent bivirkning av litium og rammer vanligvis hender. Det er ved et raskt litteratursøk ikke funnet beskrevet tremor i hoderegionen som er kjent utløst av litium, men dette utelukker ikke at tremoren i det aktuelle tilfellet kan være utløst av litium.

Referenser:
  1. Baek JH, Kinrys G et al. Lithium tremor revisited: pathophysiology and treatment. Acta Psychiatr Scand 2014; 129(1): 17-23.
  2. Aronson JK, editor. Meylers side effects of drugs 2006; 5th ed., vol 4: 2080.
  3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 4. april 2015).