Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Topikal mometason til spedbarn



Fråga: En farmasøyt spør om mometasonfuroat (Elocon) kan brukes hos spedbarn (7 måneder). Kunden har fått resept fra fastlege, og skal trappe ned til desonid (Apolar).

Svar: Det er funnet lite konkret informasjon om bruk av topikale glukokortikoider til så små barn. Det gis her svar på generelt grunnlag da indikasjonen i dette tilfellet er ukjent. Vi kjenner heller ikke til hyppigheten av påføringen, hvor stort hudområde det er snakk om eller behandlingslengden.

Glukokortikoider til topikal bruk deles inn i grupper etter potens; gruppe I (milde), gruppe II (middels sterke), gruppe III (sterke) og gruppe IV (ekstra sterke) (1). Mometasonfuroat tilhører gruppe III, og desonid tilhører gruppe II.

Valg av type topikalt glukokortikoid avhenger av type og alvorlighetsgrad av eksemet, hvor på kroppen eksemet er lokalisert, alder på barnet og størrelsen på kroppsareal som er affisert (2). Generelt skal så svake midler som mulig anvendes, særlig ved langvarig bruk. Imidlertid kan det noen ganger være aktuelt å starte med et sterkere glukokortikoid, for så å trappe ned i løpet av en til to uker (1).

Risikoen for bivirkninger øker med midlenes styrkegrad og behandlingens varighet (1). Systemisk absorpsjon fra lokalbehandling er sjelden noe problem hos voksne, men barn har stor hudoverflate i forhold til kroppsvekt. Risikoen for systemiske bivirkninger øker jo yngre barnet er (3). Norsk legemiddelhåndbok angir at glukokortikoider i gruppe III er kontraindisert hos små barn (1), og vi antar at bakgrunnen er det ovenstående.

BNF for children angir dosering ned til 1 måneders alder med indikasjon alvorlig inflammatorisk hudsykdom som ikke har respondert på behandling med mindre potente glukokortikoider. På denne måten antydes bruk til så små barn. Samme kilde anbefaler at varigheten av behandling med topikale glukokortikoider hos små barn, bør begrenses til 5-7 dager. Videre anbefales det at bruk av sterke glukokortikoider skal følges opp av en spesialist (4).

KONKLUSJON
Mometasonfuroat tilhører gruppen sterke glukokortikoider. Generelt skal så svake midler som mulig anvendes. I tilfeller der mildere glukokortikoider ikke gir effekt, åpner derimot et relevant oppslagsverk opp for at bruk av sterkere glukokortikoider kan være aktuelt, også hos spedbarn. Bruk av sterke glukokortikoider hos denne pasientgruppen bør følges opp av spesialist.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L16.3 Glukokortikoider til bruk på hud og munnslimhinne. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 21. mai 2013).
  2. Weston WL, Howe W. Treatment of atopic dermatitis (eczema). Version 37.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. mars 2016).
  3. McEvoy GK, editor. Topical corticosteroids general statement. The AFHS Drug information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (13. april 2016).
  4. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children april 2016 (online). Mometasone fuorate http://www.helsebiblioteket.no/