Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av amlodipin og nifedipin



Fråga: Farmasøyt spør angående en kunde på apoteket som har fått foreskrevet amlodipin og nifedipin (Adalat Oros) fra samme lege. Er dette en fornuftig kombinasjon?

Svar: Vi kan ikke finne at samtidig bruk av amlodipin og nifedipin er systematisk undersøkt. Både amlodipin og nifedipin er kalsiumantagonister av dihydropyridin-typen (1). Nyere dihydropyridiner som amlodipin har større vasoselektivitet og mindre negative inotrope effekter på hjertemuskulaturen enn eldre dihydropyridiner som nifedipin. Det er likevel mindre forskjeller innad i dihydropyridingruppen enn det er mellom dihydropyridiner og de karselektive kalsiumantagonistene som dilitiazem (benzotiapin-gruppen ) og verapamil (fenylalkylaminer) (1-2). Basert på dette anses det i utgangspunktet å være lite å hente terapeutisk ved å kombinere to dihydropyridiner.

Tradisjonelt har det ikke vært anbefalt kombinasjonsterapi med to legemidler fra samme legemiddelgruppe. Ulike kalsiumantagonister har likevel vært forsøkt samtidig, men da enten dilitazem eller verapamil kombinert med et dihydropyridin (2-3). Vi kan som sagt ikke finne omtalt at to dihydropyridiner har vært forsøkt samtidig.

Bakgrunnen for å kombinere et dihydropyridin med en av de to karselektive kalsiumantagonistene er en mulig additiv klinisk effekt basert på både farmakodynamiske og farmakokinetiske interaksjoner. Erfaringen er imidlertid for begrenset og flere spørsmål er ennå ubesvart til at en slik kombinasjonsterapi kan anbefales på generelt grunnlag (3).

KONLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon for at samtidig bruk av nifedipin og amlodipin er kjent å gi en terapeutisk gevinst.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Kalsiumantagonister. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. mai 2013).
  2. Saseen JJ, Carter BL. Dual calcium-channel blocker therapy in the treatment of hypertension. Ann Pharmacother 1996; 30(7-8): 802-10.
  3. Medscape multispeciality. Combination calcium channel blocker therapy in the treatment of hypertension. http://www.medscape.com/viewarticle/407732 (Lest: 25. april 2016)