Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tilskudd av jern til prematurt barn



Fråga: Sykepleier har spørsmål knyttet til oppfølging av et barn født prematurt som får ferrofumarat mikstur 0,5 ml to ganger daglig til og med 6 måneders alder, og videre 1 ml to ganger daglig ut første leveår. Spørsmålsstiller lurer på om det skal det tas blodprøve for å sjekke jernlager, og om barnet kan få for mye jern når det i tillegg får jernberiket mat etter 6 måneders alder.

Svar: Det er i flere kilder funnet anbefalinger om jerntilskudd til premature spedbarn det første leveåret (1-4). Tilskudd av jern gir høyere hemoglobinnivå, bedret jernlager og en lavere risiko for å utvikle jernmangel og anemi hos premature og barn født med lav fødselsvekt (5,6). Dosen som blir gitt i dette tilfellet samsvarer med den som er anbefalt i et internt kvalitetsdokument ved Barneklinikken ved Haukeland Universitetssjukehus (HUS) (4).

Samme dokument anbefaler at ved profylaktisk jernbehandling hos barn med lav fødselsvekt, måles Hb og ferritin kun på indikasjon (4). I følge en overlege på Barneklinikken ved HUS skal blodprøve kun tas dersom barnet er uttalt blekt eller slapt. Ved standard dosering, er det tatt høyde for at barn starter opp med tilskudd av fast føde ved 4-6 måneders alder (7). Dette kan for eksempel inkludere barnegrøt, hvorav de aller fleste er beriket med jern.

Det er ikke funnet noe data på akkumulering av jern eller skadelige effekter etter oralt administrert jerntilskudd inntatt i vanlige terapeutiske doser (8). Jern kan gi mørk farge på avføring, magesmerter, kvalmeoppkast, forstoppelse og diare. Kvalme, oppkast og magesmerter er doserelaterte bivirkninger (4). Metodebok i nyfødtmedisin fra Universitetssykehuset i Nord-Norge nevner at ved uttalte magesmerter kan dosen reduseres en periode. Ved eventuell seponering, anbefales det at blodprosent (Hb og MCV) og jernlager (ferritin) sjekkes på helsestasjon. Det presiseres også at seponering aldri anbefales før 6 måneders alder (2).

KONKLUSJON
Jerntilskudd er rutinemessig anbefalt til premature spedbarn fra 4-6 ukers alder og ut første leveår. Det er forventet at premature, som andre barn, starter opp med fast føde (som for eksempel jernberiket barnegrøt) uten at det anbefales endringer i doseringene av jerntilskudd. Blodprøve bør kun tas dersom barnet er uttalt slapt eller blekt. Ved standard doser jerntilskudd er det lite sannsynlig at barnet vil få for mye jern.

Referenser:
  1. Schanler RJ. Nutritional composition of human milk and preterm formula for the premature infant. Version 20.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. april 2015).
  2. Metodebok i Nyfødtmedisin 2012. Barneavdelingen, Universitetssykehuset i Nord-Norge.
  3. Markestad T, Halvorsen B. Faglige retningslinjer for oppfølging av for tidig fødte barn. Sosial- og helsedirektoratet, 2007.
  4. Erichsen K. Jernmangel og jernbehandling. Versjon 1.01. Barneklinikken, Helse Bergen HF 2015. (Gyldig fra: 16. november 2015).
  5. Long H., Yi JM et al. Benefits of iron supplementation for low birth weight infants: A systematic review . BMC Pediatr 2012; 12:99.
  6. Mills RJ, Davies MW. Enteral iron supplementation in preterm and low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2012; 3: CD005095.
  7. Overlege. Barneklinikken, Helse Bergen HF, pers.medd. 28.04.216.
  8. Rao R, Georgieff MK. Iron therapy for preterm infants. Clin Perinatol 2009; 36: 27-42.