NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Gabapentin fire ganger daglig



Fråga: En allmennlege har en pasient med nevropatiske smerter som har god effekt av gabapentin (Neurontin) i noen timer, men som får betydelige smerter mellom doseringene. I følge Felleskatalogen er det dosering 3 ganger om dagen. Er det mulig å dosere 4 ganger om dagen?

Svar: I preparatomtalen er maksimal dose av gabapentin på indikasjonen nevropatisk smerte angitt å være 3600 mg/dag, fordelt på 3 doser (1). <br><br>Vi har ved litteratursøk kun funnet én artikkel der det er angitt at gabapentin er utprøvd i dosering 4 ganger daglig. I en åpen studie ble 61 deltakere randomisert til å få gabapentin mot postherpetisk nevralgi i ett av følgende tre doseringsregimer: 100 mg 2 ganger daglig, 100 mg 4 ganger daglig eller 200 mg 3 ganger daglig i en periode på 3 dager. I alle tre behandlingsgruppene fant man stor smertelindrende effekt og det var ingen statistisk signifikant forskjell i frekvens av svimmelhet, sedasjon eller utmattelse mellom deltakere som fått de tre ulike doseringsregimene (2). Vi har kun tilgang til sammendraget av denne artikkelen, og ytterligere detaljer om resultatene kan derfor ikke utleses. <br><br>Vi har også funnet en kasusrapport der en kvinne som fikk opptitrert dosen av gabapentin til 800 mg 4 ganger daglig fikk akutt nyreskade (3).<br><br>Gabapentin utskilles uforandret og kun gjennom renal ekskresjon. Halveringstiden er uavhengig av dose og er gjennomsnittlig 5-7 timer. Hos eldre pasienter og pasienter med nedsatt nyrefunksjon er eliminasjonshastigheten redusert (1). Etter vår vurdering er det ikke noe som tilsier at endring av doseringsintervallet for gabapentin fra 3 til 4 doseringer skulle være problematisk, med unntak hos pasienter som tilhører de to nevnte gruppene. <br><br>Det er i det aktuelle tilfellet ikke oppgitt hvilken dose gabapentin som pasienten bruker, men ved endring av doseringsintervall bør den totale døgndosen beholdes på samme nivå. Det kan senere vurderes om det er behov for økning av total døgndose, men denne bør ikke overskride maksimal anbefalt dose. <br><br><B>KONKLUSJON</B><br>Gabapentin er anbefalt dosert tre ganger daglig, og vi finner kun én studie der et doseringsregime på fire ganger daglig er utprøvd. Vi kan imidlertid ikke finne noen grunn til å fraråde dosering fire ganger daglig hos en pasient som får gjennombruddssmerter ved dosering tre ganger daglig. Behandlingen bør følges opp med tanke på effekt og eventuelle bivirkninger.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 29. april 2015).
  2. Jean WH, Wu CC et al. Starting dose of gabapentin for patients with post-herpetic neuralgia-a dose-response study. Abstract. Acta Anaesthesiol Taiwan 2005; 43(2): 73-7.
  3. Haggie SS, Grabe DW et al. Gabapentin induced acute kidney injury and management with hemodialysis. Am J Kidney Dis 2015; 65(4): A41.