Urtete og samtidig bruk av lamotrigin
Fråga: Fastlege har en pasient som bruker lamotrigin (Lamictal) og som har begynt å drikke te fra Stangelands urter. Han inntar en basiste, forkalkningste og 560-740t-te (nervete). Disse teene inneholder en lang rekke urter og fastlegen er bekymret for eventuelle interaksjoner med lamotrigin.
Svar: Generelt for naturmidler er dokumentasjon av interaksjoner og sikkerhet som oftest mangelfull. Risikoen for interaksjoner mellom naturmidler og legemidler avhenger blant annet av mengden naturmiddel som inntas. Dersom stoffene brukes i mengder som tilsvarer eller er mindre enn det man bruker i matlaging, er risikoen for interaksjoner og negative effekter som oftest lav. De fleste interaksjoner og bivirkninger oppstår ved høyt inntak og bruk av oppkonsentrerte produkter. Ved inntak av te (vandig uttrekk av urter) vil faren for interaksjoner teoretisk sett være lavere enn ved inntak av urter i oppkonsentrert form, i for eksempel kapsler. Det er likevel vanskelig å si noe om hvorvidt det via urtete inntas mengder som vil være klinisk relevante med tanke på interaksjoner.
Teene fra Stangeland er oppgitt å inneholde følgende urter (1): Basiste: Agurkurt, ask, eikebark, fennikel, furunåler, isop, hylleblomst, kjerringrokk, løpstikke, marikåpe, nype, ringblomst, ryllik, sikori, sitronmelisse, sitronskall, timian og øyentrøst.
Forkalkningste: Agurkurt, eikebark, kjerringrokk, løvetann, marikåpe, merian, rosmarin, sitronmelisse, sitornskall og timian.
560-740-te: Fennikel, hylleblomst, lavendel, nyper, roseknopper, sitronmelisse og etasjeblomst.
Mengdene av de ulike urtene i teene er ikke oppgitt. Det er angitt at teene skal kombineres og drikkes sammen. Det er små mengder te (2 spiseskjeer) som brukes per liter vann og anbefalt inntak er 1/2 kopp urtete 2 ganger daglig (1).
Ved søk i anerkjente databaser for naturmidler finner vi ikke at noen av urtene som inngår i de aktuelle teene er kjent å interagere med lamotrigin (2-3). Fravær av dokumentasjon betyr imidlertid ikke at interaksjoner kan utelukkes. Hos rotter er løvetann-te vist å indusere UDP-glukuronosyltransferase, som er involvert i metabolismen av lamotrigin (2-3). Hvorvidt en slik enzyminduksjon kan forekomme hos mennesker er ikke undersøkt, men teoretisk kan altså løvetann øke metabolismen av lamotrigin. Serumkonsentrasjonsmålinger av lamotrigin kan være til hjelp dersom en ønsker å følge dette spesielt.
KONKLUSJON
Inntak av løvetann, som inngår i en av de aktuelle teene pasienten bruker, kan teoretisk sett øke metabolismen av lamotrigin. For de øvrige urtene i de aktuelle teene er det ikke beskrevet potensial for interaksjoner, men basert på mangelfull erfaring kan vi ikke utelukke dette. Generelt antas det at faren for interaksjoner ved inntak av 1 kopp urtete daglig, er minimal.
- Stangeland urteprodukter. http://www.stangelandurteprodukter.no/ (Lest: 9. mai 2016)
- Natural Medicines Comprehensive Database. Dandelion. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 10. november 2015).
- Williamson E, Driver S et al (editors). Stockley's Herbal Medicines Interactions. (online) London: Pharmaceutical Press. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 9. mai 2016).