Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Engangsdosering av flukonazol til pasient på kvetiapin



Fråga: Gynekolog behandler pasient som står på kvetiapin (Seroquel) 100 mg daglig og som har et klart behov for behandling av vaginal soppinfeksjon. Gynekolog ønsker å gi flukonazol (Diflucan) 150 mg som engangsdose, eventuelt med månedlig repetisjon. Legen får opp interaksjonsvarsel for kombinasjonen. Hva sier RELIS?

Svar: Samtidig bruk av kvetiapin (Seroquel) og flukonazol (Diflucan) kan føre til økt konsentrasjon av kvetiapin i serum og følgelig økt risiko for bivirkninger. Bakgrunnen for interaksjonen er at flukonazol hemmer enzymet CYP3A4 som er ansvarlig for metabolismen av kvetiapin. Både flukonazol og kvetiapin gir økt risiko for QT-forlengelse, og det er denne bivirkningen det fokuseres på ved omtale av interaksjonen (1-7).

Interaksjonen vil imidlertid først være gjeldende ved gjentatt dosering av flukonazol (1). Engangsdosering av flukonazol synes dermed å være greit. Den aktuelle pasienten bruker også kun 100 mg kvetiapin daglig, som må regnes som en lav dose.

Det understrekes at samtidig bruk av flukonazol og kvetiapin ikke er spesifikt studert og at grunnlaget for interaksjonen er indirekte og basert på data fra andre azoler som er potente hemmere av CYP3A4. Sammenlignet med disse er flukonazol en moderat hemmer av CYP3A4 (2-7).

KONKLUSJON
Engangsdosering av flukonazol 150 mg, eventuelt hver måned, kan gis selv om pasienten bruker kvetiapin 100 mg daglig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (Søk: 25. mai 2015).
  2. Sundhedsstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 25. mai 2015).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. http://www.helsebiblioteket.no/ (25. mai 2015).
  4. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 25. mai 2015).
  5. Drug Interactions Checker (USA). http://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 25. mai 2015).
  6. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 25. mai 2015).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 2. oktobeer 2015).