Behandling av turistdiaré med aktivt kull
Fråga: Farmasøyt har ved utenlandsreise blitt anbefalt å bruke aktivt kull ved turistdiaré i stedet for loperamid. Begrunnelsen for dette har vært at loperamid stopper tarmbevegelsen, noe som kan føre til at giftstoffer som har utløst diaréen blir værende i tarmen, men påfølgende systemisk opptak og alvorlig sykdom. Bør aktivt kull anbefales ved turistdiaré? Hvilken effekt har aktivt kull på andre faste legemidler?
Svar: Turistdiaré defineres gjerne som akutt, ikke-inflammatorisk tarminfeksjon med løs avføring og begrenset systemisk affeksjon, og vil i de fleste tilfeller være selvbegrensende uten noen behandling. Forebygging er det mest effektive tiltaket, i form av god håndhygiene og å unngå kontaminert mat og vann. Ved utbrudd av turistdiaré er rikelig væskeinntak, slik at væske-og saltbalansen opprettholdes den viktigste behandlingen. I noen tilfeller er det også aktuelt med medikamentelle tiltak, gjerne i form av motilitetsreduserende midler eller antimikrobiell behandling (1,2).
Behandling av turistdiaré med loperamid
Loperamid reduserer tarmmotiliteten, og brukes som symptomatisk behandling av både akutte og kroniske diarétilstander. Bruk av loperamid anbefales gjerne voksne ved plagsom diaré, helst med oppstart det første døgnet (1,3a). Ettersom loperamid kun gir symptomatisk lindring av diaréen, er bruk kontraindisert ved tilstander som akutt dysenteri med blod i avføringen og høy feber, bakteriell enterokolitt forårsaket av invasive organismer som Shigella, Salmonella eller Campylobacter, eller kolitt etter bruk av bredspektret antibiotika. Ved manglende effekt etter et par dagers bruk, eller forverring av symptomene bør behandling med loperamid avbrytes (2). Det er omdiskutert hvorvidt loperamid forkorter sykdomsforløpet (1-3a).
Behandling av turistdiaré med aktivt kull
Aktivt kull brukes i hovedsak ved forgiftninger, men er godkjent for bruk også ved diaré eller matforgiftning (3b). Aktivt kull har stor absorpsjonsevne og kan binde både bakterier, bakterielle toksiner, andre toksiner, tungmetaller, legemidler, næringsmidler og vitaminer. Aktivt kull skal ikke brukes over lang tid, og er kontraindisert ved febril diaré. Bruk ved turistdiaré eller infeksiøs diaré har ikke dokumentert effekt, men vil innenfor anbefalte doseringer ansees som trygt for ellers friske personer (4). For personer som er under samtidig behandling med andre legemidler anbefales forsiktig bruk ettersom aktivt kull vil redusere opptaket av en rekke legemidler.
KONKLUSJON
Turistdiaré er i de aller fleste tilfeller selvbegrensende uten medikamentell behandling. Loperamid kan forsøkes som symtpomatisk lindring hos voksne med moderate symptomer. Mer alvorlige symptomer som høy feber, slimete eller blodig avføring og dårlig allmenntilstand bør utredes, og i slike tilfeller er loperamid kontraindisert. Aktivt kull har ingen dokumentert effekt ved turistdiaré eller infeksiøs diaré. For personer som er under behandling med andre legemidler vil vi fraråde bruk av aktivt kull, ettersom dette vil redusere absorpsjonen av mange legemidler.
- Wanke CA. Travelers diarhhea: clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Version 2.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. november 2015).
- Norsk elektronisk legehåndbok. Turistdiaré. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 7. oktober 2015).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Imodium b)Kohle-Compretten. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest 2. juni 2016).
- Clinical Pharmacology 2016 database. Charcoal. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (2. juni 2016).