Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langvarig behandling med budesonid kontra prednisolon



Fråga: Allmennlege spør vedrørende en eldre pasient med mikroskopisk kolitt som har effekt av budesonid (Entocort) kapsler, men får tilbakefall ved nedtrapping til mindre enn 6 mg. Kan pasienten bruke dette fast, eller skulle man heller ha gitt 5 mg prednisolon fast? Det er vel mer potent?

Svar: Entocort er en depotkapsel fylt med magesaftresistente granulatkorn med budesonid. Granulatkornene frigis først i ileum og den oppstigende delen av kolon, og kliniske data indikerer at preparatet kan ha en lokal effekt. På grunn av uttalt first-pass metabolisme i leveren er biotilgjengeligheten i størrelsesorden 10-20% (1).

Insidensen av systemiske bivirkninger er lavere hos pasienter som behandles med budesonid sammenlignet med systemiske kortikosteroider, både på grunn av den lokaltvirkende effekten og den begrensede biotilgjengeligheten (2). Tilgjengelige data tyder på at budesonid, til forskjell fra andre kortikosteroider, har begrenset effekt på benmineraltetthet. Budesonid gir også mindre påvirkning på binyrebarkfunksjonen enn for eksempel prednisolon (1, 2).

Vi har ikke funnet informasjon om bioekvivalente doser av budesonid og prednisolon. Dette kan ha sammenheng med at budesonidholdige preparater har et annet bruksområde sammenlignet med tradisjonelle systemiske kortikosteroider (3). Vi ser imidlertid at i studier der pasienter med inflammatorisk tarmsykdom har deltatt har budesonid i dosen 9 mg daglig ofte vært sammenlignet med prednisolon 40 mg eller 20 mg daglig.

Norsk elektronisk legehåndbok angir at mikroskopisk kolitt er en tilstand som ofte går over av seg selv, og at budesonid er det eneste middelet med godt dokumentert effekt (4). En kilde viser til at budesonid ikke er bedre enn placebo på vedlikehold av remisjon ved Crohn's sykdom eller ulcerøs kolitt (5), og generelt sett vil bivirkningsrisikoen øke med behandlingslengden. Utover dette har vi ikke funnet spesifikk informasjon om fast bruk av budesonid over tid ved infammatorisk tarmsykdom.

KONKLUSJON
Pasienter som bruker budesonid depotkapsler får sannsynligvis mindre steroidrelaterte bivirkninger enn det som er vanlig med tradisjonelle systemiske kortikosteroider som prednisolon. I det aktuelle tilfellet har pasienten god effekt av 6 mg budesonid daglig og det skulle derfor ikke være noen grunn til å bytte til prednisolon. Behandlingsbehovet bør vurderes kontinuerlig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Entocort depotkapsler 3 mg. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 30. mars 2016).
  2. Peppercorn MA, Cheifetz AS. Budesonide in the treatment of inflammatory bowel disease in adults. Version 14.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. september 2015).
  3. RELIS database 1999; spm.nr. 1365, RELIS Sør. (www.relis.no)
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Mikroskopisk kolitt. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 6. oktober 2015).
  5. Silverman J, Otley A. Budesonide in the treatment of inflammatory bowel disease. Exp Rev Clin Immunol 2011; 7(4): 419-28.