Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amiodaron og soleksponering



Fråga: Farmasøyt i apotek har fått spørsmål fra kunde om hvorfor soling og bruk av solarium skal unngås ved bruk av amiodaron (Cordarone). Kunden har nylig startet behandling med amiodaron.

Svar: Flere legemidler kan gi overfølsomhetsreaksjoner overfor lys i huden og det er velkjent at amiodaron er et av disse (1). Amiodaron kan gi fototoksiske og fotoallergiske reaksjoner samt hyperpigmentering, en kilde angir at opptil 75% av pasientene på langtidsbehandling får denne typen fototoksiske hudbivirkninger (2).

I preparatomtalen oppgis fotosensitivitet som en svært vanlig bivirkning, det vil si hos > 10%. Pasientene skal instrueres i å unngå soling og i å benytte solkrem med høy solfaktor under behandlingen. Anbefalingen gjelder i lang tid etter behandling da amiodaron har lang halveringstid, 20-100 dager ved langtidsbehandling (3).

RELIS har flere ganger tidligere omtalt spørsmål angående hudforandringer ved bruk amiodaron og soleksponering (4,5). Langtidsbehandling med amiodaron gir blågrå misfarging av hud hos 1-3 % av pasientene. Det er sett avleiringer av amiodaron og lipofuscin i affisert hud. Risikoen kan være økt hos pasienter med lys hud og etter sterk soleksponering og kan muligens også ha sammenheng med kumulert dose. Misfargingen forsvinner vanligvis langsomt etter avsluttet behandling (måneder – år), men kan også vedvare utover dette (4).

Misfargingen skyldes en fototoksisk reaksjon på både UVA- og UVB-stråler. Solblokkerende krem og annen beskyttelse (tøy) bør brukes, for eksempel solfaktor 16-20. Kremen bør ha best mulig UVA og UVB-filter fordi det er sett reaksjoner etter bestråling med lys av forskjellig bølgelengde, ikke bare UV men også synlig lys (5). Vær oppmerksom på at UV-A stråler trenger gjennom vinduer, bilruter og tynne tekstiler, slik at det kan være grunn til å bruke solkrem også innendørs (1). For råd angående solkremer henvises til annen litteratur.

En nyere oversiktsartikkel med forfattere fra en hudavdeling, minner forskrivere av amiodaron på å informere pasientene om mulige kutane bivirkninger, hvordan disse skal unngås og råd om å oppsøke spesialist dersom hudbivirkninger oppstår. De minner også om at amiodaron er et legemiddel som det kan være risikabelt å seponere på grunn av fare for forverring av arytmier (2).

Norske solarier gir omtrent seks ganger mer UVA enn Oslos sommersol og dobbelt så mye UVB (6).

KONKLUSJON:
Pasienter som behandles med amiodaron bør beskytte seg mot sollys og solarier fordi hudreaksjoner forverret av lyseksponering er vanlig og fordi det kan inntreffe langvarige pigmentforandringer. I tillegg til klær, bør man bruke solkrem med tilstrekkelig høy faktor, helst en som beskytter mot mest mulig UV-stråling (UVA og UVB). Det kan hos noen være behov for å bruke solkrem også inne. Symptomene går oftest over etter seponering men dette kan ta lang tid.

Referenser:
  1. Selvåg E. Legemidler og sol. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123:1860–1.
  2. Jaworski K, Walecka I et al. Cutaneous Adverse Reactions of Amiodarone. Med Sci Monit. 2014 Nov 21;20:2369-72.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cordarone. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 06. juni 2016).
  4. Statens strålevern. Bruk av solarium. (www.nrpa.no) (Sist oppdatert; 12. mai 2016).
  5. Bakkebø T. Legemidler og pigmentforandringer. (www.relis.no) (Publisert; 12. august 2013).
  6. Westergren T, Lagerløv P. Amiodaron (Cordarone)og solbeskyttelse (www.relis.no) (Publisert; 28. august 2000).