Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Urinretensjon ved samtidig bruk av mirtazapin og oksybutynin



Fråga: Fastlege spør angående kvinne i 40-årene som bruker oksybutynin (Dridase/Ditropan) mot svetting og som nylig startet opp med mirtazapin (Remeron). Etter doseøkning av mirtazapin fra 15 mg 30 mg har kvinnen økende vansker med vannlating. Lege ser at begge legemidlene kan gi urinretensjon og spør om det er foreligger en interaksjon eller om det er kontraindisert å bruke begge samtidig? Pasienten har ellers substituert hypotyreose og har et høy inntak av paracetamol/ibuprofen.

Svar: Dridase/Ditropan inneholder oksybutynin som er et antikolinergikum som brukes i urologien ved blant annet motorisk overaktiv blære, hyppig vannlatingstrang og urgeinkontinens (1). Urinretensjon er en vanlig bivirkning av oksybutynin. Generelt er bivirkninger av antikolinergia doseavhengige og reversible (2). For mirtazapin (Remeron) er urinretensjon nevnt i preparatomtalen som en bivirkning, men frekvensen er ikke kjent (3). En annen kilde nevner at urinretensjon er sett hos fra 0,1 til 1 % av pasienten behandlet med mirtazapin og at det dermed er å regne som en mindre vanlig bivirkning (4). Det er ikke kjent om urinretensjon av mirtazapin er doseavhengig, men det synes rimelig å anta dette. Det foreligger ingen farmakokinetiske interaksjoner mellom oksybutynin og mirtazapin, og det er ingen kilder som angir at samtidig bruk bør unngås.

For øvrig angir Norsk elektronisk legehåndbok at NSAIDs synes å doble risikoen for akutt urinretensjon. Dette antas å skyldes hemming av prostaglandinmediert muskelkontraksjon av detrusor (5).

VURDERING
I det aktuelle tilfellet foreligger det mulighet for additiv effekt med tanke på urinretensjon ved bruk av både oksybutynin, mirtazapin og muligens også ibuprofen. I første omgang kan det forsøkes dosereduksjon av enten oksybutynin eller mirtazapin eller eventuelt begge samtidig. Dersom ikke dette gir bedring kan det forsøkes seponering av et av de to legemidlene. Samtidig bruk av ibuprofen bør også unngås frem til urinretensjonen er bedret.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Spasmolytika i urologien - Antikolinergika. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 12. april 2013).
  2. FASS. Produktresumé (SPC) Ditropan. http://www.fass.se (Sist oppdatert: 29. april 2016).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Remeron. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 29. april 2016).
  4. Clinical Pharmacology 2016 database. Mirtazapine. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (13. juni 2016).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Urinretensjon, akutt. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 3 desember 2015).