Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nitrofurantoin og bivirkninger



Fråga: En 90 år gammel kvinne får Furadantin (nitrofurantoin) 50 mg x 3, fredag, lørdag og søndag for en urinveisinfeksjon. Søndag blir pasienten dårlig, stuporøs, har taleproblemer og virker obstruktiv i luftveiene. Pasienten er ellers en klar og orientert dame uten kjent sykdom i lungene. Kan dette skyldes medikamentet? Henvendelse fra en tilsynslege ved et sykehjem.

Svar: Nitrofurantoin er rapportert å kunne gi bivirkninger i lungene i form av akutt toksisitet. Det kliniske bildet varierer fra mild dyspné til non-kardiogent lungeødem. Symptomene inkluderer feber, dyspné, frysninger, hoste og brystsmerter, og oppstår gjerne timer til dager etter start av behandlingen. Analyse av blod viser bl.a. leukocytose med eosinofili. Denne eosinofilien kan vedvare noen uker etter at anfallet er gått over (1). Tilstanden er som regel reversibel ved seponering, og kliniske symptom forsvinner etter 1-3 dager (2). I den svenske felleskatalogen FASS regnes ulike bivirkninger knyttet til lunger som mindre vanlige (1/100-1/1000) (3). Meyler oppgir akutt alvorlig lungeaffeksjon med en frekvens på 1 av hver 5000 behandling, og tilstanden affiserer gjerne kvinner mellom 40 og 50 år. Ved langtidsbruk, særlig hos eldre pasienter, bør man kontrollere lungefunksjon regelmessig (2).

Benign intrakraniell hypertensjon eller pseudotumor cerebri er også blitt rapportert for dette medikamentet, men regnes som en sjelden tilstand (< 1/1000) (3). Dette er en sjelden tilstand som gjerne sees hos yngre, overvektige kvinner. Økt intrakranielt trykk utvikles uten at man finner tegn på rom-oppfyllende lesjoner. Etiologien er ukjent, men er blitt relatert til bl.a. endokrine forstyrrelser, bindevevsykdommer og medikamentinntak. En rekke medikamenter er påstått å utløse tilstanden, inkludert tetracykliner, steroider og p-piller. Hovedsymptomene er hodepine og ulike former for synsforstyrrelser. Kvalme og oppkast kan også være tilstede (4).

Konklusjon
Bivirkninger knyttet til lunger og CNS er beskrevet for nitrofurantoin, men regnes som mindre vanlige til sjeldne.

Referenser:
  1. Chudnofsky CR, Otten EJ. Acute pulmonary toxicity to nitrofurantoin. J Emerg Med 1989; 7: 15-9.
  2. Dukes MNG, editor. Meyler`s Side Effects of Drugs; 13th ed.: 855.
  3. FASS. Lakemedel i Sverige 1999: 559.
  4. Benign intracranial hypertension in brief. Prescrire International 1998; 7: 56.