Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av oksytocin ved amming hos en pasient med silikoninnlegg



Fråga: Ei kvinne med silikoninnlegg har født nylig. Hun får ikke til å amme barnet grunnet smerter, men greier å pumpe seg dersom hun bruker oksytocin (Syntocynon) spray. Er det betenkelig å bruke ved hver pumping over uker og månader? Henvendelse fra en lege.

Svar: Ja, det er betenkelig å bruke oksytocin over uker-måneder med hensyn til amming. Selv om nasal oksytocin har vært brukt i forbindelse med amming i lang tid, finnes det lite dokumentasjon på effekt og sikkerhet ved langvarig bruk (1). I de norske retningslinjene vurderes oksytocin nesespray som et alternativ til å lette melkeutdrivningen ved sterke smerter ved mastitt (2,3). Lignende anbefalinger finnes i BMJ Best Practice (4). I de norske retningslinjene understrekes det at bruken bør begrenses til akutte situasjoner på grunn av risiko for undertrykkelse av kroppens egenproduksjon av oksytocin (2,3). Det godkjente norske preparatomtalen (SPC) angir at i in vivo- og in vitro-studier er det sett at forlenget eksponering overfor oksytocin kan forårsake desensitisering av oksytocinreseptorene på grunn av internalisering og nedregulering av reseptorer og deres mRNA (5). Et anerkjent oppslagsverk om legemiddelbruk under amming angir at kronisk bruk av intranasal oksytocin kan medføre tilvenning, og at bruken bør begrenses til første uke etter fødsel (6). En internasjonal kilde oppgi en maksimal behandling på 2-3 uker for å unngå problemer med melkeutdrivningsrefleksen (7).

Det er ikke funnet noen artikler på langtidsbruk av oksytocin ved amming. På andre indikasjoner finnes det en oversiktsartikkel fra 2011 om bivirkninger og trygghet av oksytocin intranasal. Denne fant ikke noen statistisk signifikant forskjell mellom placebo og oksytocin angående bivirkninger. Den ene inkluderte studien gjaldt kvinner (n=59)behandlet med oksytocin nasal i 13 uker mot forstoppelse. Deltakere brukte 40 IE (ca. 80 µg) oksytocin eller placebo x 2 daglig. Det ble ikke funnet forskjeller mellom bivirkninger i de to gruppene (9). Likevel bør disse resultatene tolkes med forsiktighet siden det er rapportert flere tilfeller av hyponatremi og nevrologiske komplikasjoner hos pasienter som brukte nasal oksytocin over lang tid, og hos de som hadde et stort væskeinntak (10,11,12).

Informasjon og råd for ammende mødre med silikon proteser finnes hos Nasjonal Kompetansesenteret for Amming (13).

KONKLUSJON:
Langvarig bruk av oksytocin ved amming anbefales ikke, pga. risiko for tilvenning og undertrykkelse av egenproduksjon av oksytocin.

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 4896, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Helsedirektoratet. Retningslinjer om Mastitt. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer (Sist oppdatert:2012,"under arbeid")
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Mastitt. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 14.10.2015 ).
  4. BMJ Best Practice. Mastitis and breast abscess. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 03. september 2015).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Syntocinon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 16. juni 2014).
  6. Hale TW, editor. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2012; 15th ed.: 844.
  7. Asociación para la Promoción e Investigación científica y cultural de la Lactancia Materna (APILAM). www.e-lactancia.org (lest 24. juni 2016).
  8. MacDonald E, Dadds MR et al. A review of safety, side-effects and subjective reactions to intranasal oxytocin in human research. Psychoneuroendocrinology 2011; 36(8): 1114-26.
  9. Ohlsson B, Truedsson M et al. Effects of long-term treatment with oxytocin in chronic constipation; a double blind, placebo-controlled pilot trial. Neurogastroenterol Motil 2005; 17(5): 697-704.
  10. Mayer-Hubner B. Pseudotumour cerebri from intranasal oxytocin and excessive fluid intake. Lancet 1996; 347(9001): 623.
  11. Ansseau M, Legros JJ et al. Intranasal oxytocin in obsessive-compulsive disorder. Psychoneuroendocrinology 1987; 12(3): 231-6.
  12. Seifer D B, Sandberg EC et al. Water intoxication and hyponatremic encephalopathy from the use of an oxytocin nasal spray. A case report. J Reprod Med 1985; 30(3): 225-8.
  13. Nasjonal kompetansetjeneste for amming . Ammeveiledning 2009. http://www.oslo-universitetssykehus.no (sist revidert 2009)