Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lapis på huden ved hypergranulering



Fråga: Bruk av lapis på huden ved hypergranulering, samt medisinsk bruk av grønnsåpe. Henvendelse fra en legevaktslege.

Svar: Sølvsalter virker primært på cellemembran og cellevegger, og absorberes dårlig fra GI-tractus, hud og slimhinner. Sølvionet har en antiseptisk effekt pga. sin evne til å felle protein i cellulære komponenter hos mikrorganismer. Følgelig har sølvsalter eller organiske sølvforbindelser blitt brukt som antispetika. Organiske sølvforbindelser er mindre lokalirriterende enn uorganiske, men er mindre effektive som antimikrobielle agens. Sølvnitrat er baktericid i oppløsninger på 0.1% og bakteriostatisk i svakere oppløsninger (0.01%). I høy konsentrasjon brukes sølvnitrat til kjemisk etsing (1).

Sølvnitratoppløsninger brukes ved infiserte og væskende leggsår og ved 2. og 3.grads brannsår for å forebygge infeksjon. Ved væskende leggsår er konsentrasjoner på 0.1- 0.5 % blitt brukt (2). Den vanligste bivirkning er lokal irritasjon, med forverring av eksem. Misfarving av hud (agyri) er rapportert ved ukontrollert, kronisk bruk, og methemoglobinemi er oppstått etter absorpsjon av nitrater når større brannsår er behandlet (3).

Sølvnitrat har blitt brukt ved en rekke hudlidelser inkludert granulomer. Her bruker man gjerne lapisstift eller omslag med 2 % oppløsning. Apotekets sterilavdeling produserer sølvnitrat 20 mg/ml til sårbehandling (4). Dokumentasjon som foreligger om denne behandlingen er begrenset. En kilde fra 1998 angir at man ved søk i litteraturen ikke svar på om kirurgisk eller kjemisk etsing med sølvnitrat var den beste behandlingen for et pyogent granulom på hånden (5).

Såper er metalliske salter av fettsyrer. De brukes gjerne for å forhindre infeksjon i mindre sår. Antispetiske egenskaper er minimale, og såpe benyttes derfor som adjuvans til annen behandling. Grønnsåpeløsninger har tradisjonelt vært brukt til bl.a. oppbløting av sårskorper og nekroser for å gjøre disse mer tilgjengelig for øvrig behandling (6).

Referenser:
  1. Drugdex, Drug Evaluations. Silver nitrate. Micromedex database 1974-1999; vol.100.
  2. Ryan TJ. Current management of leg ulcers. Drugs 1985; 30: 461-8.
  3. Drugline database 1990; sp.nr. 07530.
  4. Relis database 1996; sp.nr. 176, RELIS Vest.
  5. Dollery W. Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Curretage or silver nitrate for pyogenic granulomas on the hand. J Accid Emerg Med 1999; 16 (2): 140-1.
  6. Zanowiak P, Jacobs MR. Topical anti-infective products. Handbook of Nonprescription Drugs 1986; 8th ed.: 557-77.