Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Infliksimab og kutane infeksjoner



Fråga: Lege spør om bruk av infliksimab mot Crohns sykdom kan medføre oppvekst av infiserte sår på nese og ører? Dyrkning har vist oppvekst av betahemolytiske streptokokker og staphylococcus aureus.

Svar: Kutane reaksjoner er kjent ved bruk av TNF-alfa-hemmere som infliksimab (1-2) og flere studier har undersøkt dette hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom. I to slike kohorter med henholdsvis 917 og 583 pasienter oppstod kutane infeksjoner hos rundt 12 % av pasientene (3-4). Bakterielle infeksjoner var hyppigst og i den ene kohorten ble stafylokokker og streptokokker funnet i henholdsvis 48 % og 8 % av infeksjonene. Kumulativ insidens av kutane infeksjoner i samme kohort var 1 % etter 1 år, 6 % etter 5 år og 18 % etter 10 år (median oppfølgingstid av pasientene var litt over 3 år). I de aller fleste tilfellene med kutane infeksjoner ble behandlingen med TNF-alfa-hemmer videreført. Hos en fjerdedel av pasientene ble det bare sett delvis bedring eller tilbakefall av infeksjon. Ved bytte til en annen TNF-alfa-hemmer ble det sett samme rate av tilbakefall (4). Generelt har ikke seponering vært nødvendig ved kutane reaksjoner av TNF-alfa-hemmere, men god oppfølging og tidlig igangsetting av eventuell behandling av hudreaksjonen synes å være viktig (3).

Mulige risikofaktorer for kutane infeksjoner av TNF-alfa-hemmer er bruk av høy dose og lav alder ved første gangs oppstart. Pasienter med Crohns sykdom ble i en studie hyppigere rammet av kutane infeksjoner enn pasienter med ulcerøs kolitt. Samme studie fant ikke forskjeller mellom ulike typer TNF-alfa-hemmere og insidens av kutane infeksjoner, ei heller at samtidig bruk av andre immunsuppressiva påvirket risikoen for slike infeksjoner (4).

KONKLUSJON
Bruk av TNF-alfa-hemmere ved inflammatorisk tarmsykdom kan gi kutane infeksjoner. Slike infeksjoner krever vanligvis ikke seponering av TNF-alfa-hemmeren.

Referenser:
  1. Kirkham B. Tumor necrosis factor-alpha inhibitors: An overview of adverse effects. Version 16.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 26. april 2016).
  2. Mocci G Marzo M et al. Dermatological adverse reactions during anti-TNF treatments: focus on inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis 2013; 7(10): 769-79.
  3. Fréling E, Baumann C et al. Cumulative incidence of, risk factors for, and outcome of dermatological complications of anti-TNF therapy in inflammatory bowel disease: a 14-year experience. Am J Gastroenterol 2015; 110(8): 1186-96.
  4. Cleynen I, Van Moerkercke W et al. Characteristics of skin lesions associated with anti-tumor necrosis factor therapy in patients with inflammatory bowel disease: A Cohort Study. Ann Intern Med 2016; 164(1): 10-22.