Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylkobalamin i stedet for cyanokobalamin



Fråga: En pasient bruker et vitamin B12-tilskudd, cyanokobalamin 0,5 mg tabletter. Spørsmålet er om det er greit at pasienten får metylkobalamin i stedet for cyanokobalamin? Hvor klinisk relevant er det om pasienten får den ene formen eller den andre formen av vitamin B12? Henvendelse fra sykehusfarmasøyt.

Svar: Vitamin B12-mangel behandles normalt med hydroksy- eller cyanokobalamin. Hydroksykobalamin er en naturlig form av kobalamin som normalt finnes i store mengder fysiologisk (1), og som er den foretrukne formen ved parenteral behandling (2). Cyanokobalamin er den syntetiske formen av vitamin B12 som er anbefalt ved peroral behandling av B12-mangel, på grunn av blant annet biotilgjengelighet, stabilitet og pris. Etter inntak omdannes cyanokobalamin til koenzymene metylkobalamin og adenosylkobalamin, som i pattedyr har essensielle intracellulære funksjoner (1,3). Metylkobalamin er hovedsakelig involvert i hematopoiese og utvikling av hjernen i barndommen. Mangel av adenosylkobalamin forstyrrer metabolismen av karbohydrater, fett og aminosyrer, og med dette følger interaksjoner med syntesen av myelin (4). Det forventes at alle former for kobalamintilskudd fysiologisk vil bli omdannet til en felles intermediær form [Co2+]Cbl, slik at de aktive koenzymene kan syntetiseres fra alle tilgjengelige kobalaminer. Men det er ikke vist klinisk at tilskudd med ett koenzym er tilstrekkelig for å dekke det totale vitamin B12-behovet (1).

Metylkobalamin, som også betegnes som "mecobalamin", synes nå å være i fokus for forskning på behandling av nevropatier. Som en konsekvens av et økt fokus på klinisk bruk av metylkobalamin, er det publisert to oversiktsartikler som omtaler praksisen med å bruke metylkobalamin som B12-tilskudd istedet for de tradisjonelle formene cyanokobalamin og hydroksykobalamin. I begge artiklene konkluderer forfatterne med at cyanokobalamin eller hydroksykobalamin bør foretrekkes (1,4).

Pasienten som i dette tilfellet har vært behandlet med cyanokobalamin 0,5 mg tabletter som ikke markedsføres i Norge, kan for eksempel behandles med Triobe tabletter som inneholder 0,5 mg cyanokobalamin, 0,8 mg folsyre og 3 mg vitamin B6. Indikasjon for bruk av vitamin B12-tilskudd er ikke kjent i dette tilfellet. I en tidligere RELIS-utredning om peroral behandling av vitamin B12-mangel er også andre mulige preparater omtalt (5).

OPPSUMMERING
Bruk av metylkobalamin i stedet for cyanokobalamin er lite studert og anbefales i utgangspunktet ikke som behandling for vitamin B12-mangel.

Referenser:
  1. Obeid R, Fedosov SN et al. Cobalamin coenzyme forms are not likely to be superior to cyano- and hydroxyl-cobalamin in prevention or treatment of cobalamin deficiency. Mol Nutr Food Res 2015; 59(7): 1364-72.
  2. RELIS database 2016; spm.nr. 10833, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. McEvoy GK, editor. Vitamin B12. The AHFS Drug Information (online). http://www.medicinescomplete.com/ (14. juli 2016).
  4. Thakkar K, Billa G. Treatment of vitamin B12 deficiency-methylcobalamine? Cyancobalamine? Hydroxocobalamin?-clearing the confusion abstract. Eur J Clin Nutr 2015; 69(1): 1-2.
  5. RELIS database 2016; spm.nr. 10595, RELIS Vest. (www.relis.no)