Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Normalisering av natrium etter seponering av escitalopram



Fråga: En kreftpasient har utviklet hyponatremi, og det er usikkert om dette kan skyldes behandling med escitalopram (Cipralex). Escitalopram har nå blitt seponert etter fire dagers nedtrapping fra 20 mg til 10 mg til 5 mg. Natriumnivået har økt fra 120 til 124. Hvor lang tid etter seponering av escitalopram forventes natriumnivået å være normalisert dersom hyponatremi er en bivirkning av escitalopram? Spørsmål fra lege.

Svar: RELIS har tidligere utredet seponering av SSRI i forbindelse med SIADH og hyponatremi, med følgende konklusjon (1):

  • Ved SIADH og alvorlig hyponatremi (serumnatrium < 120) bør SSRI bråseponeres. Dette fordi uttalt hyponatremi er en alvorlig og potensielt livstruende tilstand som må korrigeres. Vær oppmerksom på at seponeringsreaksjoner kan oppstå.
  • Om pasienten har en beskjeden, asymptomatisk hyponatremi med mulighet for hyppig kontroll av serumnatrium, kan en prøve gradvis nedtrapping av SSRI.
  • Om en pasient utvikler SSRI-indusert SIADH og hyponatremi, vil bytte av antidepressiv behandling være aktuelt. Mirtazapin er et alternativ da dette sjeldnere gir hyponatremi, og kan startes opp før fullstendig korreksjon av serumnatrium. Ved en eventuell oppstart av mirtazapin anbefales det å begynne med lave doser og jevnlig følge serumkonsentrasjonen av natrium.

    I det aktuelle tilfellet er det usikkert om hyponatremi er en bivirkning av escitalopram, eller om det kan skyldes pasientens kreftsykdom eller andre årsaker. Ved legemiddelutløst hyponatremi vil man forvente relativt rask korrigering av natriumnivået, men nøyaktig hvor lang tid det vil ta etter seponering av legemidlet er vanskelig å gi et klart svar på. Dette vil avhenge av flere faktorer, blant annet (2, 3):

  • Hvilket legemiddel pasienten har brukt og halveringstiden til dette.

  • Grad av hyponatremi/forutgående natriumnivå.

  • Pasientens væskeinntak og volumstatus.

  • Pasientens nyrefunksjon.

  • Pasientens binyrebarkfunksjon.

  • Andre elektrolytterverdier hos pasienten (K, Mg).

  • Eventuelt bruk av andre legemidler som kan påvirke saltbalanse og nyrefunksjon.

    • Halveringstiden til escitalopram oppgis å være rundt 30 timer ved langtidsbehandling, mens farmakologisk aktive metabolitter har betydelig lengre halveringstid (4). En kasusrapport beskriver rask bedring hos en kreftpasient med SIADH etter seponering av escitalopram, men ytterligere detaljer om tidsforløp er ikke oppgitt (5).

    VURDERING
    Ved SIADH utløst av escitalopram forventes relativt rask bedring etter seponering av escitalopram. Andre årsaker til hyponatremi bør utredes, og avhengig av pasientens tilstand og eventuelle symptomer bør behovet for behandling av hyponatremi vurderes.

    Referenser:
    1. RELIS database 2015; spm.nr. 6251, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
    2. Castberg I, Spigset O. Hyponatremi ved bruk av psykofarmaka. Tidsskr Nor Legeforen 2006; 126: 1610-1.
    3. Tazmini K. Diakonhjemmet sykehus. Elektrolyttveileder, 2. utgave. Side 7-15. http://diakonhjemmetsykehus.no/ (Lest: 5. august 2016).
    4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 9. februar 2016).
    5. Tsali L, Bristianou M et al. Antidepressant drugs in cancer patients: the case of escitalopram. J Support Oncol 2009; 7(4): 119.