Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra fluoksetin til sertralin



Fråga: En pasient skal bytte fra fluoksetin til sertralin (Zoloft). Pasienten er nå trappet ned til 20 mg fluoksetin og overlegen har skissert at byttet kan foregå ved å bruke fluoksetin 20 mg og sertralin 25 mg sammen i en uke før fluoksetin seponeres og sertralin startes i vanlig opptrappingsregime med 50 mg økning i uken. Lege ønsker å sjekke med oss om dette høres ok ut. Er det spesielle forhold en må ta hensyn til som de ikke har tenkt på? Det er viktig å opprettholde god terapeutisk effekt underveis samtidig som en vil unngå økt risiko for suicid hos den aktuelle pasienten.

Svar: Direkte bytte mellom ekvipotente doser av ulike selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI) er vanligvis godt tolerert. 50 mg sertralin regnes som ekvipotent med 20 mg fluoksetin. Det kan likevel være fornuftig å starte et nytt SSRI med en lavere dose ettersom pasienter fra tid til annen har ideosynkratiske bivirkninger av enkelte SSRI. Ettersom virkningsmekanismen til legemidlene i denne gruppen overlapper, forhindrer vanligvis oppstart av et nytt SSRI seponeringssymptomer som ellers ville oppstått (1).

En nederlandsk nettside om bytte mellom antidepressiva anbefaler å trappe ned fluoksetin til 20 mg daglig for så å stoppe fluoksetin. Dagen etter kan sertralin trappes opp fra 25 mg daglig i 14 dager, deretter doseøkning til 50 mg daglig i en uke før doseøkning til 100 mg. Sertralindosen kan økes ytterligere fra dag 28. Det påpekes at risikoen for serotonergt syndrom er lav, men at forsiktighet likevel bør utvises ved bytte fra fluoksetin til sertralin (2).

Fluoksetin har lang halveringstid samt aktiv metabolitt. Eliminasjonshalveringstiden for fluoksetin er 4-6 dager og for norfluoksetin 4-16 dager (3). Farmakologisk effekt av fluoksetin vil følgelig være tilstede også en periode etter seponering, og legemidlet vil ikke være fullstendig eliminert før etter 5-6 uker.

VURDERING
I det aktuelle tilfellet vurderes det som viktig å opprettholde god terapeutisk effekt ved byttet fra fluoksetin til sertralin, for å unngå suicidalitet. Gjennomføringen av det planlagte byttet innebærer noe raskere opptrapping av sertralin enn det konkrete forslaget fra en nederlandsk nettside, som vi oppfatter som noe forsiktig. Vi vurderer planen som spørsmålsstiller beskriver som hensiktsmessig i det aktuelle tilfellet, og vil anbefale at pasienten følges med tanke på effekt og bivirkninger, spesielt serotonergt syndrom.

Referenser:
  1. Hirsch M, Birnbaum RJ. Switching antidepressant medications in adults. Version 19.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. februar 2016).
  2. Psychiatrienet. http://www.psychiatrienet.nl/switchtabel/show?id=SwitchAntidepressants, (Søk 25. august 2016).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fontex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. februar 2016).