Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langtidsbruk av oksytocin



Fråga: En ammende mor har brukt oksytocin nesespray i flere måneder med god effekt. Lege lurer på om behandlingen kan fortsette, og om effekten kan avta ved langtidsbruk.

Svar: Selv om nasalt administrert oksytocin har vært brukt i forbindelse med amming i lang tid, finnes det lite dokumentasjon på effekt og sikkerhet ved langvarig bruk (1). I de norske retningslinjene for mastitt vurderes oksytocin nesespray som et alternativ til å lette melkeutdrivningen ved sterke smerter. Samtidig understrekes det at bruken bør begrenses til akutte situasjoner på grunn av risiko for undertrykkelse av kroppens egenproduksjon av oksytocin (2,3). Vi ser ingen grunn til å anta at andre forhold gjelder ved andre indikasjoner.

Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) angir at det i in vivo- og in vitro-studier er sett at forlenget eksponering overfor oksytocin kan forårsake desensitisering av oksytocinreseptorene(4). Et anerkjent oppslagsverk om legemiddelbruk under amming angir at kronisk bruk av intranasal oksytocin kan medføre tilvenning, og at bruken bør begrenses til første uke etter fødsel (5). En annen kilde oppgir en maksimal behandlingstid på 2-3 uker, for å unngå problemer med melkeutdrivningsrefleksen (6).

En oversiktsartikkel fra 2011 omhandler bivirkninger og sikkerhet av oksytocin gitt intranasalt. Denne fant ikke noen statistisk signifikant forskjell mellom placebo og oksytocin angående bivirkninger (7). Den ene inkluderte studien gjaldt 59 kvinner behandlet med oksytocin nasalt i 13 uker mot forstoppelse. Deltakerne brukte 40 IE (ca. 80 µg) oksytocin eller placebo to ganger daglig. Det ble ikke funnet forskjeller i bivirkningsfrekvens mellom de to gruppene (8). Det er likevel rapportert flere tilfeller av hyponatremi og nevrologiske komplikasjoner hos pasienter som brukt nasalt oksytocin over lang tid, og hos de som hadde et stort væskeinntak (9-11).

KONKLUSJON
Langvarig bruk av oksytocin ved amming anbefales ikke på grunn av manglende data vedrørende sikkerhet, samt en mulig risiko for tilvenning og undertrykkelse av egenproduksjon av oksytocin.

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 4896, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Helsedirektoratet. Retningslinjer om Mastitt. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer (Sist oppdatert:2012
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Mastitt. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. oktober 2015 ).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Syntocinon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 16. juni 2014).
  5. Hale TW, editor. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2012; 15th ed.: 844.
  6. Asociación para la Promoción e Investigación científica y cultural de la Lactancia Materna (APILAM). Oxitocina. www.e-lactancia.org (lest 01. september 2016).
  7. MacDonald E, Dadds MR et al. A review of safety, side-effects and subjective reactions to intranasal oxytocin in human research. Psychoneuroendocrinology 2011; 36(8): 1114-26.
  8. Ohlsson B, Truedsson M et al. Effects of long-term treatment with oxytocin in chronic constipation; a double blind, placebo-controlled pilot trial. Neurogastroenterol Motil 2005; 17(5): 697-704.
  9. Mayer-Hubner B. Pseudotumour cerebri from intranasal oxytocin and excessive fluid intake. Lancet 1996; 347(9001): 623.
  10. Ansseau M, Legros JJ et al. Intranasal oxytocin in obsessive-compulsive disorder. Psychoneuroendocrinology 1987; 12(3): 231-6.
  11. Seifer D B, Sandberg EC et al. Water intoxication and hyponatremic encephalopathy from the use of an oxytocin nasal spray. A case report. J Reprod Med 1985; 30(3): 225-8