Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Pregabalin kun som kveldsdose



Fråga: Henvendelse fra en apotekfarmasøyt vedrørende en mann i 60-årene med nervesmerter. Han bruker pregabalin (Lyrica) 300 mg pr døgn. Han har brukt 150+0+150, bruker nå 75+0+225 da han kun har nervesmerter om natten. Han ønsker svar på om han kan ta hele dosen (300 mg) om kvelden. Han har ikke behov for smertelindring på dagtid. I tillegg har han et blodtrykk som har vært vanskelig å regulere.

Svar: Normal dosering av pregabalin er en døgndose på 150 til 600 mg, fordelt på to eller tre doseringstilfeller (1). En enkeltdose på 300 mg er dermed innenfor dette området, men vi finner ikke at dosering en gang daglig av pregabalin er anbefalt i retningslinjer eller annen litteratur.

Vi finner én studie der 300 mg pregabalin ble gitt enten fordelt på to doser daglig eller som en kveldsdose i behandling av smerte hos 177 pasienter med fibromyalgi. Det var ikke forskjell i effekt etter 8 uker, men flere bivirkninger ble rapportert i gruppen som tok pregabalin to ganger daglig. På grunn av mønsteret for de rapporterte bivirkningen var forfatterne i tvil om det var en reell forskjell i bivirkninger mellom de to doseringsregimene (2).

Pregabalin utskilles i hovedsak renalt og har en gjennomsnittlig halveringstid på 6,3 timer (1). Ved dosering kun en gang daglig vil pasienten få store svinger i serumkonsentrasjonen gjennom døgnet. I hvilken grad dette er ugunstig for den aktuelle pasienten er vanskelig å vurdere, både med hensyn til effekt og bivirkninger. Risikoen for doseavhengige bivirkninger må antas å øke når en gir hele døgndosen i ett ved samme tid.

Vi finner ingen kontraindikasjoner mot å prøve dosering av pregabalin kun til kvelden hos den aktuelle pasienten, men dette må gjøres i samråd med legen. Det kan vurderes om det kanskje ikke er nødvendig å øke kveldsdosen utover dagens dose (225 mg), hvis denne gir tilstrekkelig effekt om natten. Pregabalin er assosiert med både hypo- og hypertensjon, slik at oppfølging av blodtrykket er relevant ved endring av doser og/eller doseringsintervall av pregabalin. Det fremgår ikke av spørsmålsstillingen om pasienten er plaget av bivirkninger på dagtid, som også har betydning for ønsket om kun kveldsdose, men i så tilfelle er dette også relevant å diskutere med legen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lyrica. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sett: 15. september 2016).
  2. Nasser K, Kivitz AJ et al. Twice daily versus once nightly dosing of pregabalin for fibromyalgia: a double-blind randomized clinical trial of efficacy and safety. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66(2): 293-300.