Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Håravfall og medikamenter



Fråga: En kvinne født i 1944 har bl.a. atrieflimmer og diabetes. Hun bruker bl.a. Marevan, Glucophage, Lipitor, Sotacor, Lasix, Triatec, Thyroxin-Na og Digitoxin. Hun har nå fått håravfall. Skyldes dette Marevan? Henvendelse fra en allmenpraktiker.

Svar: Legemiddelindusert hårtap ytrer seg gjerne som diffus, ikke-arrdannende håravfall som er reversibelt (1). En rekke legemidler er rapportert å gi håravfall. De viktigste legemiddelgruppene foruten cytostatika er antikoagulantia, antiepileptika, psykotrope medikament, medikament ved hyperlipidemi, tyreostatika og retinoider (2).

Antikoagulantia som warfarin er kjent for å kunne gi håravfall, og en kilde angir dette som en mindre vanlig bivirkning (<1/100, >1/1000). Det økte håravfallet er vanligvis av type telogen effluvium og forårsakes av at hårfolliklenes produktive fase avbrytes av skadelig agens. Denne mekanismen gjør at håravfallet oppstår etter ca. 3 måneders behandling og er reversibelt etter at eksponering er opphørt. Det er usikkert om et bytte mellom warfarin og dikumarol vil gi noen gevinst siden dette er en bivirkning som generelt gjelder for alle kumarinderivater (3,4). Ved TT-kontrollen på Haukeland har de imidlertid hatt et tilfelle hvor en kvinne fikk reversert sitt hårtap ved bytte fra warfarin til dikumarol (5). Det finnes også rapporter hvor behandling med ubidecarenone (coenzym Q 10) har reversert alopeci forårsaket av warfarin på tross av fortsatt behandling (6). Fenylindandion (preparat: Dindevan) er et medikament som brukes ved warfarin- og dikumarolallergi pga. alvorlige, ikke-blødningsrelaterte bivirkninger. Dette kan skaffes etter søknad til SLK via apotek (7).

Hårtap er også rapportert ved bruk av ACE-hemmere som enalapril og kaptopril (8). For ramipril angis denne bivirkningen som sjelden med en frekvens på < 1/1000 (9). For sotalol er det oppgitt en frekvens på < 1/10 000 (10). Det er rapportert håravfall etter bruk av atorvastatin. Ved søk i WHO bivirkningsdatabase finner vi 4325 rapporter om bivirkninger knyttet til dette medikamentet og 0.7 % av disse utgjøres av alopeci (11). Tilsvarende for furosemid er det henholdsvis 14181 rapporter hvorav 26 (0.1 %) utgjøres av alopeci. For digitoksin var det ingen rapporter (11). Vi minner om at kvaliteten på disse rapportene varierer, og at de kan ikke brukes kvantitativt.

Myxødem og bruk av tyreostatika er assossiert med hårtap. Adekvat behandling med levotyroxin er rapportert å bedre tilstanden (12). Metformin kan påvirke absorpsjon av vitamin B 12 (13). B12-mangel kan være assosiert med hårtap.

Konklusjon Hårtap er en kjent bivirkning ved behandling med warfarin. Det er usikkert om bytte til et annet kumarinderivat vil bedre tilstanden. Hårtap er i sjeldne tilfeller blitt assosiert med ACE-hemmere, statiner, betablokkere, og furosemid.

Referenser:
  1. Warnock JK. Psychotropic medication and drug-related alopecia. Psychosomatics 1991; 32: 149-52.
  2. Breathnach SM, Hintner H. Adverse Drug Reactions and the Skin 1992; 1rst ed.: 127.
  3. Drugline database (Sverige) 1993; sp.nr. 10686.
  4. Drugline database (Sverige) 1989; sp.nr. 6629.
  5. Pers. medd., førsteamanuensis Jørn Schneede, Farmakologisk institutt, UIB 21.09.99.
  6. Nagao T, Ibayashi S, Fujii K et al: Treatment of warfarin-induced hair loss with ubidecarenone. Lancet 1995; 346:1104-1105.
  7. Norsk legemiddelhåndbok 1998-99: 303.
  8. Drugdex. Drug Evaluations. Captopril. Enalapril. Micromedex database 1974-1999; vol. 101.
  9. FASS. Läkemedel i Sverige 1999: 1248.
  10. Drugdex, Drug Evaluations. Sotalol. Micromedex database 1974-1999; vol. 101.
  11. WHO`s database 21.09.99.
  12. Signore RJ, von Weiss J. Alopecia of myxedema: clinical response to levothyroxine sodium (abstract). J Am Acad Dermatol 1991; 25: 902-4.
  13. Felleskatalogen 1999: 617-8.