ProstaQR og interaksjoner
Fråga: En mann i 70-årene bruker tamsulosin og finasterid. I tillegg bruker han metformin, escitalopram, budesonid (Entocort), simvastatin, acetylsalisylsyre (Albyl-E), esomeprazol (Nexium), salmeterol (Serevent) og vitamin B-kompleks (TrioBe). Pasienten ønsker å bruke et kosttilskudd med navn ProstaQR, og legen spør om slik bruk vil medføre noen form for interaksjonsproblematikk.
Svar: En fullstendig liste med innholdsstoffer for ProstaQR ble ikke funnet ved søk. Basert på informasjonen som blir gitt på produsentens nettsider, ser ProstaQR ut til å inneholde granateple, lycopen, Pygeum Africanum, sink, selen, folat og vitamin B6. Det blir derimot ikke angitt hvor store doser ProstaQR inneholder av de ulike innholdsstoffene. Det er også usikkert hvorvidt preparatet inneholder andre stoffer (1).
Det er dessverre ikke ukjent at kosttilskudd er mangelfullt deklarert med hensyn til styrke og mengde. I verste fall kan det være tilsatt stoffer som ikke produsenten har oppgitt i varedeklarasjonen. Det er generelt stor usikkerhet rundt mange naturmidler og kosttilskudd når det gjelder virkningsmekanisme, effekter, interaksjoner og bivirkningsrisiko. Dette gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter, eller si noe om hvor sikkert det er i kombinasjon med legemidler. Prinsipielt tilråder vi forsiktighet ved bruk av naturmidler i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med smalt terapeutisk vindu.
Granateple er vist å kunne hemme CYP 2C9, 2D6 og 3A4 i in vitro- og dyrestudier. Det foreligger derfor en teoretisk risiko for at produkter som inneholder granateple vil kunne interagere med og gi økt konsentrasjonen av legemidler som også metaboliseres av disse enzymene. Eksempler på slike legemidler som er relevant i dette tilfellet er simvastatin og escitalopram. Resultater fra humane studier har derimot ikke vist økte konsentrasjoner av CYP 3A4-substrat ved samtidig bruk av granateple (2a).
Høye doser av selen har vist å kunne påvirke plateaggresjon, og det foreligger derfor en teoretisk økt risiko for blødning ved bruk av høye doser selen sammen med platehemmere som acetylsalisylsyre (2b). I dette tilfellet er risiko for en slik interaksjon vanskelig å vurdere i og med at det ikke er funnet spesifisert hvilken dose av selen som inngår i prostaQR. Det foreligger også en teoretisk risiko for redusert effekt av simvastatin når brukt samtidig med selen (2b).
Ingen kjente interaksjoner er oppgitt i relevant oppslagsverk for hverken lykopen eller Pygeum Africanum (2 c, d), og det ble ikke funnet noen relevante interaksjoner for folsyre, vitamin B6 eller sink (2 e,f,g).
KONKLUSJON
Man vet generelt lite om klinisk relevante interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler. Det er i dette tilfellet en mulighet for at ProstaQR kan interagere med enkelte av legemidlene. ProstaQR bør derfor etter vår vurdering unngås hos denne pasienten.
- NaturaMed Pharma. ProstaQr – Godt for Prostata. www.naturamed-pharma.no/ (Søk: 23. september 2016)
- Natural Medicines Comprehensive Database. a) Pomegranate. (Sist oppdatert: 16. februar 2015). b) Selenium. (Sist oppdatert: 25. august 2016). c) Lycopene. (Sist oppdatert: 15. februar 2015). d) Pygeum (Sist oppdatert: 16. februar 2015). e) Folic acid (Sist oppdatert: 26. juli 2016) f) Pyridoxine (Vitamin B6) (Sist oppdatert: 17. novmeber 2015). g) Zinc (Sist oppdatert: 17. juni 2015)http://www.naturaldatabase.com/