Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kvetiapin og avhengighet



Fråga: Lege har en pasient som har fått Seroquel (kvetiapin) 50 mg til bruk ved søvnvansker/uro ved leggetid. Pasienten føler at vedkommende er "avhengig" av tabletten og blir urolig om hun ikke tar dem, og får absolutt ikke sove. Er det rapportert avhengighet av dette legemiddelet, slik vi tradisjonelt bruker begrepet om B-preparater og lignende??

Svar: Fysisk avhengighet vil gi seg til kjenne med kraftige abstinenssymptomer som dysfori, nervøsitet, muskelsmerter, utmattelse, tremor, angst, søvnforstyrrelser og irritabilitet. En psykisk komponent i et avhengighetssyndrom beskrives som at trangen til å innta legemiddel er overveldende.

Resultater fra en studie av gnagere indikerer at kvetiapin kan gi psykologisk avhengighet hos dyr, og at mekanismen bak dette synes å være knyttet til økt serotonerg aktivitet i sentralnervesystemet. Det ble imidlertid ikke sett tegn til fysisk avhengighet (1). I en annen studie ble det sett at engangsdose av kvetiapin i noen tilfeller førte til redusert bruk av kokain hos noen rhesusaper. Ved kronisk bruk var det imidlertid toleranseutvikling hos de fleste apene. Seponering av kvetiapin førte til signifikant reduksjon i søvneffektivitet og økning i nattlig aktivitet, noe som kan være et uttrykk for seponeringssymptomer (2). Klinisk erfaring med misbruk av kvetiapin synes i stor grad å være knyttet til annet rusmisbruk med demping av negative ruseffekter eller abstinenssymptomer (3).

Sederende egenskaper (antihistaminerge) til f.eks. kvetiapin utnyttes gjerne ved å bruke legemidlet i lav dose som tillegg til annen behandling, f.eks. hos deprimerte. En gjennomgang av litteraturen publisert i 2014 viste kun begrenset støtte for bruk av kvetiapin for insomni (4). Det er kjent at bråseponering av kvetiapin (og andre antipsykotika) kan gi akutte seponeringssymptomer i form av søvnløshet, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, diaré og irritabilitet. Det er derfor anbefalt å seponere kvetiapin gradvis (5,6).

Vurdering
Ut fra litteraturen vil avhengighet av kvetiapin , som vi f.eks. forbinder med opioider og benzodiazepiner, være uvanlig. Pasientens opplevelse er sannsynligvis psykisk betinget, og av lettere grad enn det man vanligvis forbinder med et avhengighetssyndrom. Gradvis seponering over en periode på minst 1-2 uker er en mulighet og det er nyttig å informere pasienten om at seponeringsreaksjoner er forbigående. Adjuvante tiltak, inkludert søvnhygiene, for søvnvansker/uro ved leggetid kan gjøre seponeringsperioden lettere for pasienten.

Referenser:
  1. Cha HJ, Lee HA et al. Dependence potential of quetiapine: behavioral pharmacology in rodents. Biomol Ther (Seoul) 2013; 21(4): 307-12.
  2. Brutcher RE, Nader MA. Effects of quetiapine treatment on cocaine self-administration and behavioral indices of sleep in adult rhesus monkeys. Psychopharmacology (Berl) 2015; 232(2): 411-20.
  3. Aa E, Helland A et al. Kvetiapin kan ha misbrukspotensial. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 1619–20.
  4. Anderson SL, Vande Griend JP. Quetiapine for insomnia: A review of the literature. Am J Health Syst Pharm. 2014 Mar 1;71(5):394-402.
  5. RELIS database 2012; spm.nr. 1456, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 14.september 2016).