Magnesium som forebyggende behandling mot migrene
Fråga: Farmasøyt spør om hva som foreligger av dokumentasjon for magnesium som forebyggende behandling av migrene. Er det forskjeller i effekt mellom ulike magnesiumforbindelser og hva er anbefalt dosering?
Svar: Lavt magnesiumnivå er i flere studier blitt assosiert med migrene. Magnesium er involvert i en rekke fysiologiske prosesser som også er relatert til migrene, noe som kan være med å forklare hvorfor individer som har lavt nivå av magnesium er mer disponert for å få migrene (1).
På tross av at litteraturen støtter en assosiasjon mellom lave magnesiumnivå og migrene, foreligger det lite solid dokumentasjon for effekten av profylaktisk bruk av magnesium mot migrene. En oversiktsartikkel fra 2015 identifiserte fire intervensjonsstudier som undersøkte profylaktisk effekt av peroral magnesium mot migrene. Noe motstridende resultater ble rapportert, hvorav tre av studiene fant en signifikant effekt av profylaktisk bruk av magnesiumtilskudd. I to av studiene som viste en fordelaktig effekt ble det brukt trimagnesium-disitrat (tilsv. 600 mg magnesium daglig), mens det ble brukt magnesium-pyrrolidon-karboksylsyre (360 mg daglig) i den tredje. I studien som ikke viste en forebyggende effekt ble det brukt en tredje form av magnesium, magnesium-L-aspartat-hydroklorid-trihydrat (1).
Flere retningslinjer nevner magnesium som alternativ migreneprofylakse, men tilkjennegir at dokumentasjonen er sparsom (2-6). Årsaken til at magnesium er inkludert i retningslinjer på tross av mangelfull dokumentasjon, har nok sin bakgrunn i at det er få bivirkninger knyttet til slik bruk. Diaré ser ut til å være den mest fremtredende bivirkningen ved inntak av magnesium (7). Magnesium-sitrat virker som et osmotisk avføringsmiddel ved å holde tilbake væske i kolon, og brukes som laksativ (7).
Magnesium nevnes som en mulig profylaktisk behandlingsform i UpToDate, men det angis ingen konkrete anbefalinger i forhold til hvilken form av magnesium som bør benyttes (2). I BMJ Best Practice blir peroral magnesium anbefalt som et mulig alternativ hos kvinner med symptomer knyttet til menstruasjonssyklusen. Det angis at man kan forsøke doser på 400-800 mg av magnesium oksid (3). Magnesium som profylakse mot migrene er også nevnt som alternativ i amerikanske, kanadiske og europeiske retningslinjer (4). De kanadiske retningslinjene anbefaler 300 mg magnesium i formen magnesium-sitrat to ganger daglig, mens retningslinjene fra European Federation of Neurological Societies anbefaler 24 mmol magnesium (tilsv. ca. 600 mg), uten at det presiseres i hvilken form (5, 6).
KONKLUSJON
Magnesium blir nevnt i flere retningslinjer som alternativ til forebyggende behandling mot migrene. Dokumentasjonen for effekten av slik behandling er derimot sparsom, og det er uavklart om en magnesiumforbindelse er å foretrekke fremfor en annen. Det ser også ut til å være variasjon i anbefalte doser, men 600 mg magnesium daglig blir nevnt i flere av kildene.
- Teigen L, Boes CJ. An evidence-based review of oral magnesium supplementation in the preventive treatment of migraine. Cephalalgia. 2015; 35(10): 912-22.
- Bajwa ZH, Smith JH. Preventive treatment of migraine in adults. Version 29.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 06. juli 2016).
- Migraine headache in adults. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. juni 2016).
- Loder E, Burch R et al. The 2012 AHS/AAN guidelines for prevention of episodic migraine: a summary and comparison with other recent clinical practice guidelines. Headache. 2012; 52(6): 930-45.
- Pringsheim T, Davenport W et al. Canadian Headache Society guideline for migraine prophylaxis.Can J Neurol Sci. 2012; 39(2 Suppl 2): S1-59.
- Evers S1, Afra J et al EFNS guideline on the drug treatment of migraine--revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-81.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Picoprep. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 09. august 2016).