Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


P-pille og hormonspiral mot akne



Fråga: En lege har en kvinnelig pasient i 30-årene med akne som har hormonspiral. Pasienten har hørt at Yasmin (drospirenon/etinyløstradiol) i kombinasjon med hormonspiral skal ha god effekt mot akne. Legen vil vite om det fins noen dokumentasjon på dette, og om det fins sikkerhetsdata på samtidig bruk av p-pille og hormonspiral?

Svar: Det er ikke funnet beskrivelser av å legge til kombinerte p-piller til behandling med gestagenholdig hormonspiral for å behandle akne. RELIS har tidligere omtalt kortvarig tillegg av p-piller ved bruk av p-implantat for å redusere blødningsforstyrrelser (1).

Akne regnes som en vanlig bivirkning av rene gestagenpreparater. Akne forbindes først og fremst med den androgene virkningen til gestagener og vil avhenge både av type gestagen og dose. Androgen effekt er høyest for levonorgestrel og noretisteron, mens desogestrel, etonogestrel og medroksyprogesteron har liten eller ingen androgen effekt. Ulike gestagener kan imidlertid virke forskjellig på den enkelte kvinne, slik at et bytte av gestagen kan redusere problemer med akne uavhengig av androgen effekt og dose. Hormonspiraler med levonorgestrel virker i hovedsak lokalt og gir lavere systemiske konsentrasjoner enn bruk av andre hormonholdige prevensjonsmidler (2).

Det er velkjent at kombinerte p-piller har effekt mot akne, men det er ikke mulig å gradere de forskjellige preparatene med tanke på effekten (3). Ved valg av kombinerte p-piller er førstevalget de som inneholder etinyløstradiol og levonorgestrel (Microgynon/Oralcon/Loette m.fl.) siden de gir lavest risiko for trombose (1).

Det vil uansett ikke være anbefalt å behandle bivirkninger av et hormonholdig prevensjonsmiddel med et annet hormonholdig prevensjonsmiddel. Dersom pasienten får akne av hormonspiral og ønsker å skifte antikonsepsjon til kombinert p-pille, bør behandlingen med hormonspiral seponeres.

KONKLUSJON
Det er ikke funnet beskrivelser av å legge til kombinerte p-piller når en pasient som behandles med hormonspiral har problemer med akne. Akne er en kjent bivirkning av alle prevensjonsmidler som kun inneholder gestagener, mens kombinerte p-piller er kjent for å ha effekt mot akne. Ved valg av kombinerte p-piller er førstevalget de som inneholder etinyløstradiol og levonorgestrel siden de gir lavest risiko for trombose.

Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 10496, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2015; spm.nr. 9817, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Arowojolu AO, Gallo MF et al. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (7): CD004425.