Lavdose naltrekson ved depresjon
Fråga: Pasient i tidlig 40 årene. Somatisk frisk. Sliter med depresjon og angst. Tidligere rusmisbruker. Har nå vært helt rusfri i 15 år. Ønsker å forsøke lavdose naltrekson (LDN ) for å se om det kan ha effekt på hans depresjon. Hva finnes av dokumentasjon? Fra en fastlege.
Svar: Lavdose naltrekson-generelt ifølge (1). «De publiserte kliniske studiene som finnes, er hovedsakelig pilotstudier av lav kvalitet. Mange av dem er åpne og ikke-randomiserte, og antall pasienter er som regel for lavt til å kunne konkludere sikkert. Observerte effekter er stort sett av typen bedring i livskvalitet og egenrapportert sykdomsaktivitet, mens det er vanskelig å finne dokumentasjon på objektive tegn til bedring av sykdom. Forskningen gir derfor så langt ikke grunnlag for å anbefale lavdosert naltreksonbehandling ved noen sykdommer, bortsett fra i utprøvende sammenheng.»
Naltrekson og rusmisbruk (2). Naltrekson i vanlige doser er forsøkt som adjuvans til antidepressiva hos rusmisbrukere. En UpToDate utredning som omhandler depresjon med samtidig rusmisbruk viser til en randomisert studie med 170 polikliniske pasienter med alkoholavhengighet og alvorlig depresjon som undersøkte effekten av kombinert behandling med naltrekson og sertralin. Behandling med naltrekson og sertralin resulterte i en høyere rate av 14-ukers avholdenhet (54 %) enn behandling med monoterapi med naltrekson (21 %), sertralin (28 %) eller placebo (23 %). Naltrekson-sertralin gruppen viste en trend mot reduksjon av depresjon, men denne var ikke statistisk signifikant.
Lavdose naltrekson og depresjon (3). Ultralavdose (ULDN) og lavdose naltrekson (LDN) er ifølge anekdotiske data og kliniske studier foreslått å være gunstig ved sykdommer med risiko for, eller overlappende symptomer med, depresjon (f.eks. fibromyalgi, kreft). Lavdosert naltrekson hadde imidlertid ikke noen effekt på depresjon og livskvalitet ved multippel sklerose (1). En liten pilotstudie (3) med 12 personer har sammenlignet LDN 1 mg x 2 med placebo som adjuvans til antidepressiva (dopaminerge) i 3 uker for å forhindre depressiv forverring hos pasienter med alvorlig depresjon (DSM-IV Major Depressive Disorder). Bakgrunn for studien var ideen om at LDN ville øke dopaminerg effekt. Det var ikke signifikante forskjeller mellom gruppene i forhold til en rekke velkjente skalaer/måleinstrument i psykiatrien bortsett fra MADRS (3). Forfatterne hevder at LDN er lovende ut fra en rekke trender i studien, men at større studier trengs for å konkludere. Svakheter ved denne studien var størrelsen, varigheten, og differensiert legemiddelbruk hos deltakerne. Toleranse for LDN var generelt god, bortsett fra plager med insomnia (3).
Konklusjon Det er ikke funnet holdepunkter for at monoterapi med LDN skal ha effekt ved depresjon. Etablert behandling bør prioriteres. Adjuvans av LDN er forsøkt i utprøvende sammenheng, men er foreløpig ingen klinisk rutine.
Referenser:- Raknes G, Giverhaug T. Naltrekson – høye forventninger til lave doser. Tidsskr Nor Legeforen nr. 8, 2011; 131: 844–6.
- Buckley P. Dual diagnosis: Severe mental illness and substance use disorders. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 7. oktober 2011).
- Mischoulon D, Lindsay Hylek L et al. Randomized, proof-of-concept trial of low dose naltrexone for patients with breakthrough symptoms of major depressive disorder on antidepressant. Journal of Affective Disorders 2017; 208: 6–14.