Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Butylskopolamin og langtidsbehandling



Fråga: Min pasient, en 74 år gammel mann, har i flere år hatt sterke bekkensmerter. Han er grundig utredet, konklusjon bekkensmerter. Bruker TENS, og har forsøkt en rekke smertestillende tiltak forøvrig. Vurdert ved smertepoliklinikk og bekkensenter. Har effekt av Buscopan (butylskopolamin) intravenøst. Har nå nær daglig behov for dette. Har forsøkt peroral (p.o.) behandling uten effekt. Ikke forsøkt p.o. behandling med fast daglig dosering. Er det noen anbefalinger ifht langtidsbehandling med Buscopan iv (ut over at han må gå med iv-adgang)? Fra en fastlege.

Svar: Hyoscin butylbromid og butylskopolamin er ulike navn på samme kjemiske stoff med ATC-nummer A03BB01. Det er et antimuskarinergt (antikolinergt) stoff med i hovedsak perifer virkning, som har vært brukt mot viscerale (smooth muscle) spasmer i gastrointestinaltrakten. Preparatet brukes også ved irritabel tarmsyndrom. I følge oppslagsverket Martindale har butylskopolamin dårlig absorbsjon fra tarmen og passerer i liten grad blod-hjerne-barrieren. Ved oral bruk til voksne er anbefalt startdose 10 mg inntil 3 ganger daglig, men dosen kan økes til 20 mg 4 ganger daglig (1). Dette er også angitt i britisk preparatomtale (SPC) under veiledende dosering. Videre er det ikke spesifisert at preparatet kun er indisert for korttidsbehandling, noe som etter vår vurdering kan tolkes dit hen at preparatet kan brukes fast (2). Oppslagsverket BMJ Best Practice angir under behandling av irritabel tarmsyndrom at ved behov for spasmolytikum (spesifisert for hyoscyamin og dicykloverin) er konsensus å behandle med dette 3 til 4 ganger daglig til pasienten er bedre/symptomfri, og deretter endre til "ved behov" (as needed) behandling (3).

Butylskopolamin absorberes dårlig ved peroral administrasjon, og ved irritabel tarmsyndrom tror man effekten av tabletter skyldes virkning fra luminal side av tarm (4). Farmakokinetiske studier har bekreftet dårlig biotilgjengelighet ved peroralt inntak og nesten ikke målbare plasmakonsentrasjoner (5). Ved smertetilstander som ikke er relatert til tarmvegg vil følgelig peroral behandling ha liten effekt. Pga. høy affinitet til muskarinreseptorer og nikotinreseptorer distribueres butylskopolaminbromid hovedsakelig på muskelceller fra abdominal- og bekkenområdet, samt i de intramurale gangliene i de abdominale organene (6). Med tanke på langtidsbehandling fremhever flere kilder at manglende overgang i blod-hjerne-barrieren er gunstig med tanke på antikolinerge bivirkninger (5). Legemiddelet brukes vanligvis ved mer akutte tilstander med spasmer, og ved palliasjon. Det er lite å finne i litteraturen om langtidsbruk, og ved søk i PuMed i dag med termene: «hyoscine butylbromide and chronic pain» var det kun 2 treff hvor ingen var relevante for den aktuelle problemstilling.

Erfaringsbasert langvarig bruk hos enkeltpasienter er nok ikke uvanlig ved f.eks. kronisk tilstand som irritabel tarmsyndrom (se ovenfor). Vi har ikke klart å finne noen erfaringer eller anbefalinger mht parenteral langtidsbehandling med legemiddelet. En viktig forholdsregel er at langvarig bruk ikke må interferere med videre diagnostiske bestrebelser. Den aktuelle pasienten med kroniske bekkensmerter er grundig utredet og det er av betydning at det foreløpig ikke er funnet annen effektiv behandling. De vanligste bivirkningene skyldes antikolinerge perifere effekter (f.eks. munntørrhet, akkomodasjonsforstyrrelser).

Referenser:
  1. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: Micromedex® 2.0. Hyoscine. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. august 2012).
  2. The electronic Medicines Compendium . Preparatomtale (SPC) Buscopan 10 mg tablets. http://www.medicines.org.uk/emc/. Sist oppdatert: 10. oktober 2014).
  3. Irritable bowel syndrome. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. august 2016).
  4. Lacy BE, Wang F et al. On-demand hyoscine butylbromide for the treatment of self-reported functional cramping abdominal pain. Scandinavian Journal of Gastroenterology 2013; 48 (8): 926-35.
  5. Tytgat GN. Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain. Drugs 2007; 67(9): 1343-57.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). Buscopan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Oppdatert 19. oktober 2011).