Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kvalme av klozapin



Fråga: Dame i 30-årene, med schizofreni. Bruker klozapin (Leponex) med god effekt, oppe i full dose i slutten av september (brukt noen uker på opptrapping). Utviklet sterk kvalme de siste par ukene uten endringer i dose. Fastlegen mistenker Leponex. Hva sier litteraturen om utvikling av kvalme så pass lenge etter oppstart? Vil det hjelpe med dosereduksjon?

Pasienten har også insulinavhengig diabetes, men det er ikke endringer i hvordan den er regulert. Psykiater har selv sjekket for interaksjoner, uten å finne noe her som kan forklare kvalmen. Ingen endringer i andre legemidler som kan forklare symptomene. Det skal bestilles serumspeil av klozapin.

Svar: Det er ikke funnet litteratur som spesifikt omtaler tidsforløpet fra behandlingsstart til når kvalme oppstår ved bruk av klozapin (Leponex). Kvalme er oppført som en vanlig bivirkning i preparatomtalen og beskrives som forbigående i noen kilder (1,2). Det kan være flere årsaker til kvalme av klozapin, og blant annet har forsinket tømming av magesekken, økt salivasjon og direkte effekter på hypotalamus vært nevnt som årsaker (3). Én kilde nevner at det kan være nødvendig med dosereduksjon eller tilfeldig pause i behandlingen for behandling av kvalmen (2).

I det aktuelle tilfellet kan vi ikke utelukke at kvalmen kan skyldes klozapin til tross for at det gikk flere uker med behandling i full dose før kvalmen startet. Dosereduksjon vil forventes å hjelpe, dersom det er aktuelt å prøve ut og klozapin er årsaken til kvalmen. Andre årsaker til kvalmen bør fortsatt utredes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Leponex. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. november 2016).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Clozapine (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. november 2016).
  3. Young CR, Bowers MB Jr et al. Management of the adverse effects of clozapine. Schizophr Bull 1998; 24(3): 381-90. Review.