Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Paradoksal psoriasis av infliksimab



Fråga: Kvinne i begynnelse av 40-årene med kjent ulcerøs kolitt. Startet behandling med infliksimab (Inflectra), men etter 3. infusjon utviklet hun spredte psoriasiforme forandringer på kroppen, videre follikulittlingnende lesjoner på behåret område genitalt og ved hodebunn. Stedvis funn av spredte små monomorfe erytematøse papler på håndflater og føtter. Etterhvert har noen av paplene blitt mer gulaktige som små pustler. Funnene peker i retning av en psoriasiform paradoksreaksjon på infliksimab. LIS-lege spør om dette er rapportert i litteraturen.

Svar: Debut av eller forverret psoriasis, inkludert pustuløs psoriasis (hovedsakelig i håndflater og fotsåler) er omtalt som vanlige bivirkninger (1 av 100-1000) av infliksimab i preparatomtalen (1). I tillegg ble to artikler oversendt spørsmålsstiller (2,3).

I en nylig publisert finsk studie av 118 pasienter med inflammatorisk tarmsykdom behandlet med infliksimab, fant forfatterne en forekomst av psoriasiforme hudreaksjoner på 4,2 %. Denne artikkelen oppsummerer i tillegg funn fra syv tidligere studier av paradoksal psoriasis assosiert med infliksimab. Disse viste en forekomst av paradoksal psoriasis hos 3-27 % av de studerte pasientene. Artikkelen omtaler også hudreaksjoner generelt, risikofaktorer, forskjellige manifestasjoner av psoriasis, foreslåtte mekanismer og utfall. Hudreaksjonene anbefales behandlet med topikale steroider og det trenger ikke å være nødvendig med seponering av infliksimab (2).

En italiensk studie inkluderte 402 pasienter med inflammatorisk tarmsykdom behandlet med TNF-alfa-hemmere. Man fant en insidens på fem tilfeller av psoriasiforme reaksjoner per 100 behandlingsår. Til orientering så inkluderer artikkelen en oversikt over videre behandling for de 15 av 42 pasienter som ikke svarte på behandling med lokale steroider (3).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Inflectra. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest 2. desember 2016).
  2. Hellström AE, Färkkilä M et al. Infliximab-induced skin manifestations in patients with inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol 2016; 51(5): 563-71.
  3. Pugliese D, Guidi L et al. Paradoxical psoriasis in a large cohort of patients with inflammatory bowel disease receiving treatment with anti-TNF alpha: 5-year follow-up study. Aliment Pharmacol Ther 2015; 42(7): 880-8.