Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av samme injeksjonssted for etanercept og metotreksat



Fråga: Farmasøyt spør vedrørende et barn på 3 år som får injeksjoner med etanercept (Enbrel) 10 mg og metotreksat 7,5 mg. Foreldrene setter disse injeksjonene hjemme. De bedøver injeksjonsstedet med lidokain/prilokain (Emla) plaster og setter begge injeksjonene på samme plass, mens barnet sover. Er det problematisk at de setter begge injeksjonene samme sted, eller bør de sette injeksjonene med større avstand?

Svar: Vi har ikke funnet informasjon vedrørende samtidig administrasjon av etanercept og metotreksat subkutane injeksjoner. Etter vårt syn er det ingenting som tilsier at dette skulle være problematisk. Dette støttes av at WHO ved vaksinasjon av småbarn mener det går fint å gi to vaksiner på samme sted, men anbefaler minst 2,5 cm mellom injeksjonsstedene (1).

For etanercept er reaksjoner på injeksjonsstedet, inkludert blødninger, hematom, erytem, kløe, smerte og hevelse, oppgitt å være svært vanlige bivirkninger, som vanligivis oppstår i første behandlingsmåned. Subkutan administrasjon av metotreksat er oppgitt å tolereres godt lokalt. Det er kun observert lette lokale hudreaksjoner (som sviende følelse, erytem, hevelse, misfarging, pruritus, alvorlig kløe, smerte) som avtok under behandlingen (2).

Det kan altså ikke utelukkes at reaksjoner på injeksjonsstedet oppstår ved behandling med etanercept og metotreksat, men vi kan ikke se at dette skal være til hinder for samtidig administrering. Foreldrene bør være oppmerksomme på eventuelle reaksjoner og i tilfelle slike oppstår kan ulikt administrasjonssted vurderes.

Uavhengig av om flere legemidler injiseres samtidig på samme sted eller ikke, er det anbefalt å bytte injeksjonssted mellom hver administrasjon.

VURDERING
Det foreligger ikke informasjon om hvorvidt etanercept og metotreksat kan gis subkutant samtidig på samme hudområde. Vi kan likevel ikke se noen grunn til at en slik praksis ikke kan følges når dette er hensiktsmessig fra et praktisk ståsted. Barnet bør observeres for eventuelle reaksjoner på injeksjonsstedet.

Referenser:
  1. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Multiple injections: acceptability and safety. http://www.who.int/immunization/diseases/poliomyelitis/inactivated_polio_vaccine/multiple_injections_acceptability_safety.pdf (Versjon: 5. februar 2014).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a: Enbrel, b: Metex. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 9. desember 2016).