Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tilskudd av folsyre etter første trimester



Fråga: Henvendelse fra fastlege vedrørende tilskudd av folsyre til gravide. Legen har som rutine å måle s-folsyre i svangerskapsuke 24. Dersom verdien er under referanseverdien på 8 nmol/L gir han 1 mg folsyre i tilskudd daglig. Er dette nødvendig, eller holder det med 0.4 mg? Bør dosen eventuelt økes mot slutten av svangerskapet?

Svar: Under graviditet og i ammeperioden har kvinner økt behov for en rekke vitaminer, mineraler og næringsstoffer (1). Hvor mye av dette som er anbefalt å gi som tilskudd varierer fra land til land. Det er bred enighet om at alle kvinner bør innta 0.4 mg folsyre daglig fra tidspunktet man planlegger å bli gravid og ut første trimester for å forebygge nevralrørsdefekter. I Danmark anbefaler helsemyndighetene også tilskudd av jern, D-vitamin og eventuelt kalsium (2). I Tyskland anbefales også tilskudd av jod (3). Ifølge WHO sine retningslinjer bør folsyre og jern gis som et daglig tilskudd gjennom hele svangerskapet (4). Det trekkes der frem at et kosttilskudd sammensatt av også andre vitaminer og mineraler bør vurderes for å dekke den gravides behov.

RELIS har nylig behandlet et spørsmål vedrørende folsyretilskudd til ulike risikogrupper (5). Det oppsummeres der at dokumentasjon på bruk av folsyre under graviditet hos spesielle pasientgrupper i all hovedsak stammer fra observasjonsstudier med klare metodologiske begrensninger, og at det derfor er en betydelig usikkerhet knyttet til de rådene som gis. Vi har ikke funnet noen gode kilder kan besvare den konkrete henvendelsen fra spørsmålsstiller.

Problemstillingen konfereres med en overlege i medisinsk biokjemi med dette emnet som fordypningsfelt (6). Folsyre inngår i et nettverk av innbyrdes avhengige metabolske prosesser. Den siste forskningen indikerer at gravide har behov for et sammensatt vitamin- og mineraltilskudd gitt daglig gjennom hele svangerskapet og i ammeperioden. Tilskuddene som markedsføres overfor gravide i Norge inneholder 0.4 mg folsyre (et av tilskuddene har 0.2 mg i pakken anbefalt fra og med andre trimester) (7). Dette er tilstrekkelig mengde både til å forebygge nevralrørsdefekter og å korrigere lave s-folsyre-verdier målt i uke 24 og senere i svangerskapet.

KONKLUSJON
Det foreligger ingen retningslinjer vedrørende henvendelsen fra spørsmålsstiller. Ifølge en ekspertuttalelse vil et tilskudd på 0.2-0.4 mg folsyre være tilstrekkelig ved lavt folsyrenivå i svangerskap uten andre symptomer på mangel. Tilskuddet anbefales gitt som en del av et sammensatt vitamin- og mineraltilskudd.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Kosthold for gravide. www.helsedirektoratet.no. Sist oppdatert: 04. oktober 2016.
  2. Sunhedsstyrelsen. Graviditet: Spis folsyre, jern, D-vitamin og eventuelt kalk som kosttilskud. Oppdatert 17. mai 2016.
  3. Koletzko B, Bauer CP. German National Consensus Recommendations on Nutrition and Lifestyle in Pregnancy by the ‘Healthy Start - Young Family Network'. Ann Nutr Metab 2013; 63:311-322.
  4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva, World Health Organization, 2012
  5. RELIS database 2016; spm.nr. 6336, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database).
  6. Overlege. Medisinsk biokjemi, Haukeland Universitetssykehus, pers.medd. 10. januar 2017.
  7. Apotek1. Graviditet, vitaminer og mineraler. www.apotek1.no. Lest: 10. januar 2017.