NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


5-ASA og astma



Fråga: En pasient har fått astma under langvarig behandling med mesalazin (Pentasa). Legen er kjent med at det er en sammenheng mellom acetylsalicylsyre (ASA) og astma, og spør om det finnes dokumentasjon på at mesalazin eller andre preparater med 5-aminosalisylsyre (5-ASA) kan forårsake eller forverre astma?

Svar: <b>Inflammatorisk tarmsykdom og luftveistilstander</b><br>Forholdet mellom inflammatorisk tarmsykdom (IBD) og luftveissykdommer er sammensatt. Astma er en vanlig komorbiditet hos IBD- pasienter, og det foreligger også økt risiko for KOLS (1,2). Som ekstraintestinale manifestasjoner av IBD sees en rekke respiratoriske tilstander, der inflammasjon i luftveiene i form av kronisk bronkitt, bronkiektasier eller bronkiolitis obliterans er vanlig (2).<br><br><b>5-ASA og luftveistilstander</b><br>Blant svært sjeldne bivirkninger av 5-ASA er allergiske og fibrotiske lungereaksjoner, dyspné, hoste og bronkospasmer (3). Det er etter markedsføring rapportert om enkelte tilfeller med forverring av astma (4). Det oppfordres til at pasienter med lungesykdommer, spesielt astma, overvåkes nøye under behandling med 5-ASA (3). <br><br>5-ASA og metotreksat er vanligste agens ved medikamentutløste respiratoriske manifestasjoner av IBD, med hoste, dyspnè og brystsmerter som typiske symptomer. Eosinofili foreligger i om lag halvparten av 5-ASA utløste tilfeller (1,2). Bedring sees som regel etter seponering av utløsende medikament. Ved manglende bedring anbefales behandling med glukokortikoider (2,5).<br><br>Når det gjelder astma spesifikt finner vi en publisert kasuistikk om 5-ASA-utløst astma hos en pasient som jobbet med fremstilling av et medikament som inneholdt 5-ASA (6,7). I dette tilfellet ble pasienten eksponert for 5-ASA gjennom inhalasjon, noe som kanskje øker sannsynligheten for en luftveisreaksjon. 5-ASA-preparatene brukt i behandling av IBD virker i stor grad lokalt i tarmen, og systemisk absorpsjon varierer med medikamentformulering og administrasjonsmåte (3,4). Man antar at deler av effekten til 5-ASA skyldes hemming av prostaglandin- og leukotriensyntesen topikalt i tarmen. Det kan tenkes at individuelle forskjeller både i absorpsjon og arakidonsyremetabolisme kan bidra til respiratoriske bivirkninger hos enkelte pasienter. <br><br><b>KONKLUSJON</b><br>Astma er en vanlig komorbid tilstand hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom. En rekke luftveistilstander kan være ekstraintestinale manifestasjoner av IBD. Disse er i noen tilfeller medikamentutløst med 5-ASA som et vanlig agens. Bedring av symptomene vil da ofte sees etter seponering. Dokumentasjon om 5-ASA som mulig årsak til astma er sparsom.<br><br>

Referenser:
  1. Vutcovici M, Brassard P et al. Inflammatory bowel disease and airway diseases. World J Gastroenterol 2016; 22 (34): 7735-41.
  2. Harbord M, Anesse V et al. The first European evidence-based consensus on extra-intestinal manifestations in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis 2016; 10 (3): 239-54.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Pentasa b) Salazopyrin c) Salofalk d) . http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 05.januar 2017).
  4. Lexicomp in UpToDate. Mesalamine: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 09. januar 2017).
  5. Weinberger SE, Peppercorn MA. Pulmonary complications of inflammatory bowel disease. Version 17.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8.juli 2016).
  6. Sastre J, Potro MG et al. Occupational asthma due to 5-aminosalicylic acid. Occup Environ Med 2010; 67: 798-99.
  7. Seed M, Agius R. Further corrobation of the asthmagenicity of 5-aminosalicylic acid. Occup Environ Med 2011; 68:386.
  8. Cheifetz AS, Cullen GJ. Sulfasalazine and 5-aminosalicylates in the treatment of inflammatory bowel disease. Version 19.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. desember 2015).