Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Diklofenak kontra ibuprofen og paracetamol ved muskel-/skjelettsymptomer



Fråga: Er det dokumentert fordeler ved bruk av diklofenak (Voltaren) kontra paracetamol eller ibuprofen eller eventuelt en kombinasjon av de to siste, mot muskel-/skjelettsymptomer enten grunnet ensidig arbeid eller relatert til skader? Spørsmål fra lege.

Svar: I utgangspunktet rådes det til å vurdere tiltak som kan redusere den ensidige belastningen ved muskel-/skjelettsymptomer relatert til ensidig arbeid.

Alle NSAIDs har utelukkende symptomatisk effekt. Det er ingen klinisk relevante forskjeller i analgetisk og antiinflammatorisk effekt mellom forskjellige NSAIDs eller mellom uselektive NSAIDs og mer COX-2-selektive hemmere. NSAIDs virker godt ved akutte smertetilstander med en inflammatorisk komponent, men effekten er langt mer beskjeden ved kroniske lidelser som for eksempel artrose (1).

En Cochrane-utredning om effekt av NSAIDs mot akutte bløtdelsskader fant ingen klinisk relevant forskjell i effekt mellom NSAIDs og paracetamol, men kommenterer at dokumentasjonsgrunnlaget er relativt sparsomt og av dårlig kvalitet (2).

Diklofenak har en selektivitet for COX-2 tilsvarende koksiber, og systematiske gjennomganger har vist økt risiko for alvorlige hjerte- og karbivirkninger sammenlignet med naproksen og ibuprofen i moderate doser (under 1800 mg i døgnet). Samtidig gir alle NSAIDs risiko for gastrointestinale bivirkninger (1). Vurdering av individuelle risikofaktorer relatert til bivirkninger av NSAIDs bør derfor være sentralt knyttet til valg av behandling.

KONKLUSJON
Det er ikke dokumentert klinisk relevante forskjeller i effekt mellom ulike NSAIDs eller mellom NSAIDs og paracetamol mot muskel-/skjelettsymptomer, men det foreligger generelt begrenset med studier av god kvalitet og tilstrekkelig størrelse. Valg av behandling bør baseres på en individuell vurdering av nytte mot potensielt alvorlige bivirkninger og risikofaktorer for dette.

Referenser:
  1. Roland PDH. NSAIDs: "Det er fali' det!". Utposten 2015; 44(1): 52-3.
  2. Jones P, Dalziel SR et al. Oral non-steroidal anti-inflammatory drugs versus other oral analgesic agents for acute soft tissue injury. Cochrane Database Syst Rev 2015: 7; CD007789.